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胸腺瘤是前縱隔的常見(jiàn)腫瘤。什么是縱隔？人體的左右肺之間的器官結(jié)構(gòu)，總稱為縱隔。隔：恰好把兩肺分開(kāi)，這是“隔”字的含義。“縱”字的含義：兩肺之間結(jié)構(gòu)總體的形狀為左右相對(duì)窄、上下相對(duì)長(zhǎng)，看起來(lái)像是一個(gè)縱行的結(jié)構(gòu)。心臟也在縱隔中。在縱隔當(dāng)中、心臟大血管前面、胸骨后面的區(qū)域稱為前縱隔。

目前病理科醫(yī)生認(rèn)為即使是最好的胸腺瘤，也是某種程度上有點(diǎn)惡性，屬于低度惡性的腫瘤，發(fā)展較慢。而以前我們一般認(rèn)為比較好的胸腺瘤認(rèn)為是良性的。

胸腺瘤在影像上可以大致區(qū)分為：低度惡性胸腺瘤，高度惡性胸腺瘤，胸腺癌三種類型。

遼寧的卜海濤醫(yī)生總結(jié)了兩張表，把低度惡性胸腺瘤，高度惡性胸腺瘤，胸腺癌三種類型的大致影像學(xué)特點(diǎn)總結(jié)在下面。

上面兩表可以看出：1、胸腺癌患者的鈣化、邊緣不規(guī)則、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大血管侵襲比例明顯高于低危、高危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2、高危胸腺瘤患者的鈣化、邊緣不規(guī)則比例明顯多于低危胸腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

下面我來(lái)來(lái)看一例小型低危胸腺瘤。

上圖，此胸腺瘤最大徑42毫米左右，密度較均勻，沒(méi)有鈣化、壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有侵犯右后方的主動(dòng)脈。僅僅邊緣有點(diǎn)分葉征。我測(cè)量了最大CT值+119，平均CT值80幾。就是說(shuō)，影像學(xué)特點(diǎn)傾向于低危胸腺瘤，但是密度傾向于胸腺癌。

上圖，在不同平面的CT，可見(jiàn)兩個(gè)黃色箭頭指示的是胸腺瘤內(nèi)部的圓形發(fā)暗的區(qū)域就是壞死區(qū)。低度惡性胸腺瘤有壞死的幾率為4.3%，高度惡性胸腺瘤有壞死的幾率為23.8%，，胸腺癌有壞死的幾率為50.0%，就是說(shuō)，有壞死不能排除低危胸腺瘤。此腫瘤的壞死較小，形狀規(guī)則，還是像低危胸腺瘤的壞死。

對(duì)剛才有壞死區(qū)的CT間隙CT值測(cè)量，可見(jiàn)壞死區(qū)的CT值比其它腫瘤要高，大約+60左右。腫瘤組織的CT值大約+89左右。

此患者的CT值較高，偏向于胸腺癌。但是其它影像學(xué)特點(diǎn)偏向于低危胸腺瘤。

手術(shù)做了胸腔鏡微創(chuàng)縱隔腫物切除和周圍脂肪結(jié)締組織清掃。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜完整，這是治療效果好的一個(gè)標(biāo)志。

術(shù)后病理如上圖，病理科醫(yī)生也認(rèn)為表面包膜完整，顯微鏡下診斷腫瘤為AB型胸腺瘤，惡性程度比較低，屬于低危胸腺瘤。顯微鏡下證實(shí)包膜沒(méi)有被腫瘤侵犯，這樣病人壽命會(huì)明顯延長(zhǎng)。

術(shù)后為了鞏固治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，進(jìn)行了術(shù)后放療。此患者已經(jīng)正常生存4年，預(yù)計(jì)術(shù)后壽命較長(zhǎng)。

還可以點(diǎn)擊參考下面的文章鏈接:

縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖

胸腺瘤的病理分型

胸腺瘤的臨床分期

胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長(zhǎng)？