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原創(chuàng) 中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜癌化療副反應(yīng)病案

2023年12月25日【健康號(hào)】付曉伶閱讀 2265

患者楊某，女，65歲，2023.12因“子宮內(nèi)膜癌術(shù)后1年”就診?；颊?
2022.11因陰道流血流液就診于婦產(chǎn)科醫(yī)院，行B超檢查示：宮腔占位，大小44*22mm，后于2022.12.20行腹腔鏡下子宮及附件全切術(shù)，術(shù)后病理：子宮彌漫型內(nèi)膜樣癌，ⅢB期，pT3bN0M0，2023.3-7行術(shù)后術(shù)后化療35次，化療6次，方案：白蛋白紫杉醇+卡鉑，末次化療時(shí)間：2023.11.10。刻下：患者自訴化療后雙手及下肢麻木，雙手肌肉萎縮，時(shí)有酸脹，遇寒冷后麻木加重，手足不溫，乏力，胃納可，夜寐可，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。辨證予以黃芪桂枝五物加減。

二診時(shí)，患者自訴雙手及下肢麻木感明顯好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，乏力好轉(zhuǎn)。后持續(xù)服用該方加減，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：肢端麻木是化療后患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀之一，主要原因是化療藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)受損所致，西醫(yī)主要以甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物口服為主，但通常效果欠佳，很多患者的肢端麻木甚至持續(xù)到化療結(jié)束后很長(zhǎng)時(shí)間仍然不愈。中醫(yī)則認(rèn)為這種情況屬于祖國醫(yī)學(xué)之“血痹”范疇，腫瘤術(shù)后化療，耗傷精氣，氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不固，腠理開，外感邪氣客于血脈，血絡(luò)不暢，肌膚失于濡養(yǎng)而致指端麻木不仁；故治宜益氣溫經(jīng)，和血通痹為法，方用黃芪桂枝五物湯加減。
黃芪桂枝五物湯：始載于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，主治血痹、風(fēng)痹。臨床運(yùn)用以肌膚麻木不仁，或肢節(jié)疼痛，或汗出惡風(fēng)，脈沉、細(xì)、微為辨證要點(diǎn)；方中黃芪為君藥，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，補(bǔ)血通經(jīng)，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝固表而不留邪；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，二藥為臣；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功，與生姜為伍，又能和營(yíng)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸味，也可緩急止痛，以為佐使。
本案以黃芪桂枝五物湯為底方，結(jié)合患者癥情，加入四逆散以通陽解逆，疏陽氣，溫四肢，合以雞血藤、絲瓜絡(luò)、木瓜加強(qiáng)通絡(luò)效果，考慮患者惡性腫瘤病史，予龍葵、天葵子解解毒抗癌，諸藥合用，效果顯著。