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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

        尿道是將尿液由膀胱排出體外的一條狹窄管道。尿道炎是指尿道出現(xiàn)炎癥和水腫，導(dǎo)致排尿困難或尿痛。尿道炎通常是細(xì)菌或病毒感染引起，有時(shí)局部化學(xué)刺激也可誘發(fā)尿道炎。

        尿道炎與尿路感染不同，后者是指包括尿道、膀胱、輸尿管、腎盂在內(nèi)的整個(gè)泌尿道的感染。尿道炎常由性傳播病原體感染引起，可通過無(wú)保護(hù)性交傳播。

病因

        多數(shù)尿道炎由細(xì)菌感染尿道引起。細(xì)菌性尿道炎，包括：淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎（淋?。⑸逞垡略w或生殖支原體（Mycoplasma genitalium）感染引起的非淋球菌性尿道炎（NGU）。淋球菌感染和衣原體感染常常同時(shí)發(fā)生。生殖道沙眼衣原體感染，也稱衣原體病，是最常見的尿道性傳播感染。

        尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常見的病毒是單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒。

        引起尿道炎的其它病原體，還有：

• 腺病毒

• 解脲脲原體

• 陰道毛滴蟲

• 尿路致病性大腸桿菌

• 螨蟲

• 白念珠菌

        尿道炎還可由化學(xué)制劑損傷或刺激反應(yīng)引起。這類化學(xué)制劑，包括：避孕凝膠、殺精劑、肥皂、沐浴露、刮毛凝膠、霜或泡沫、消毒劑、殺菌劑等。

        性交或手淫時(shí)的摩擦損傷，亦可引起男性尿道炎癥反應(yīng)。

        另外，還有一種少見情況，Reiter綜合征時(shí)，有尿道炎癥狀，但多伴反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎癥狀。

危險(xiǎn)因素

        尿道炎并非都是性傳播而來(lái)，但尿道炎多見于有高危性行為和多性伴者。有口陰交行為者，患非淋菌性尿道炎的危險(xiǎn)性也增大。

        一般來(lái)說(shuō)，以下人群易患尿道炎：

• 有性病病史者

• 有高危性行為者

• 多性伴者

        因此，疾病防控部門推薦， 對(duì)所有尿道炎患者，做淋球菌和沙眼衣原體檢測(cè)，對(duì)其性伴也做相應(yīng)化驗(yàn)。夫妻或性伴同治，有助于治愈尿道炎，減少?gòu)?fù)發(fā)和再感染。

癥狀

        男性和女性均可患尿道炎，但癥狀有所不同。部分尿道感染可以無(wú)癥狀。

        女性尿道炎癥狀，包括：

• 陰道分泌物異常

• 盆腔或下腹部疼痛

• 性交痛

• 尿頻尿急

• 發(fā)熱寒戰(zhàn)

• 尿道瘙癢

        男性尿道炎癥狀，包括：

• 尿道分泌物

• 尿頻、尿痛、尿急

• 血尿或精液帶血

• 射精疼痛

• 尿道燒灼感

• 尿道瘙癢、刺痛、龜頭紅腫

• 腹股溝淋巴結(jié)腫大

• 偶有發(fā)熱

診斷

        對(duì)于男性尿道炎病人，醫(yī)生常常會(huì)檢查腹部、陰囊、陰莖是否有腫脹、觸痛情況。并且需要檢查尿道口是否紅腫，是否有分泌物，同時(shí)尿道拭子取材做化驗(yàn)。

        對(duì)于女性尿道炎病人，醫(yī)生通常會(huì)做腹部和盆腔檢查，看看是否有下腹觸痛和尿道分泌物，并做尿道拭子或?qū)m頸拭子取材做化驗(yàn)。對(duì)于伴發(fā)下腹痛的女性尿道炎病人，常需做盆腔及子宮附件B超檢查。

        尿道炎的實(shí)驗(yàn)室診斷，需做的化驗(yàn)檢查包括：

• 血常規(guī)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）檢查

• C反應(yīng)蛋白檢測(cè)

• 性病病原體（淋球菌和衣原體等）檢測(cè)

• 尿常規(guī)檢查

治療

        治療尿道炎的目的在于，清除病原體和防止感染傳播。治療方法取決于病因。如果有細(xì)菌感染，需使用抗生素，如頭孢曲松、多西環(huán)素、紅霉素、甲硝唑等。

        對(duì)于淋球菌感染引起的尿道炎，可采用大觀霉素或頭孢曲松一次性肌肉注射治療。對(duì)衣原體感染引起的尿道炎，可采用阿奇霉素或多西環(huán)素治療。對(duì)生殖支原體等感染引起的尿道炎，需用阿奇霉素或莫西沙星治療。使用阿奇霉素等治療時(shí)，可采用一次頓服給藥方式，確保病人依從性。

        目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些生殖支原體菌株對(duì)抗生素耐藥，使得治療困難。臨床上衣原體耐藥問題，尚未得到證實(shí)。

        對(duì)于尿痛、尿道紅腫等局部炎癥明顯的病人，使用萘普生或吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物，可緩解局部疼痛，并有助于炎癥的消除。非那吡啶，即尿?qū)幫?，也可用于緩解尿痛，減輕尿頻尿急癥狀。

        另外，治療期間避免飲用咖啡、忌酒和多飲水，有助于尿道炎的治療。

并發(fā)癥

        如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，尿道炎可以出現(xiàn)并發(fā)癥。

        男性尿道炎的并發(fā)癥包括膀胱炎、睪丸炎和前列腺炎。

        女性尿道炎的并發(fā)癥為膀胱炎和宮頸炎，也可能導(dǎo)致盆腔炎，引起不孕等問題。

        如果尿道炎癥狀持續(xù)存在或尿道炎復(fù)發(fā)，常提示有并發(fā)癥，或者病原體對(duì)治療藥物產(chǎn)生耐藥性。此時(shí)，需要復(fù)查，并使用聯(lián)合藥物治療。

預(yù)防

        尿道炎是可以預(yù)防的。以下措施可以有效預(yù)防尿道炎：

• 遠(yuǎn)離高危性行為，如無(wú)保護(hù)的危險(xiǎn)性行為、多性伴等。

• 避免局部化學(xué)刺激，如使用去污劑、消殺劑、殺精劑等。

• 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。