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同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強

以往我們對嵌甲的手術(shù)是都是采取半開放式的。這種方式我在以前的科普宣傳和專業(yè)論文里都有詳細的闡述。我們主要是把感染的或炎性增生的甲皺襞切除+部分甲床切除，然后甲溝重建。這個手術(shù)的治療效果雖然很好，但是由于術(shù)后傷口是半開放的，只對最前端和根部的軟組織做了縫合，而甲溝處傷口是敞開的。所以術(shù)后滲血比較常見，醫(yī)生往往要叮囑患者術(shù)后3天內(nèi)患足不能著地，回到家要抬高患足。到了換藥的時候，由于要把止血用的油紗條從傷口內(nèi)取出來，清潔傷口后再填入抗生素紗條。所以這個過程對病人來說非常痛苦。

每次看到病人換藥時痛苦的表情，聽到他們的呻吟，我總是對自己說，要想辦法改進這個手術(shù)，讓它在根治嵌甲的同時，能夠最大程度地減輕病人的痛苦。我開始嘗試著將創(chuàng)面縫合關(guān)閉，減少術(shù)后的出血和換藥時因為消毒藥水對創(chuàng)面的的刺激而引起的劇烈疼痛。但是普通的縫合會導(dǎo)致甲皺襞重新蓋住甲板。雖然解決了出血和疼痛的問題，但是邊緣的趾甲又被甲皺襞覆蓋了，復(fù)發(fā)的可能性又大大增加了。

c，可以將健康的甲皺襞下壓內(nèi)翻到殘留的甲床和甲板的下方，這樣就既關(guān)閉了創(chuàng)面，又保證了新生的甲板不會嵌入甲皺襞。經(jīng)過一段時間的臨床實踐，我發(fā)現(xiàn)采用這種方法的患者術(shù)后出血的概率和疼痛的程度大大下降。換藥也不再是“酷刑”了。同時術(shù)后愈合的時間也從14~21天周縮短到了9~10天。

如果說原來的“甲皺襞切除+部分甲床切除+甲溝重建術(shù)”算是嵌甲手術(shù)1.0的話，那么我們現(xiàn)在的改良可以成為2.0版了。

Figure 1 嵌甲手術(shù)1.0版 Figure 2 嵌甲手術(shù)2.0版

作者簡介：朱曉強，上海市東方醫(yī)院疝與體壁?？浦髦吾t(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。致力于腹外疝的微創(chuàng)手術(shù)，在頑固性嵌甲的治療方面也有豐富經(jīng)驗，繼承并改良了“甲板部分切除+甲溝成形術(shù)”，有上千例的手術(shù)經(jīng)驗。

?？崎T診時間：每周一下午（本部，即墨路150號）