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肛周疾病知多少？

10月中旬，曹**來到東方醫(yī)院肛腸外科門診，對于肛腸外科他已經(jīng)輕車熟路，這不，又來開藥。醫(yī)生翻開厚厚的病史......

曹**感慨得又開始敘述起他的病情，4年前，發(fā)現(xiàn)肛門周圍的皮膚破了，流出了一些分泌物，經(jīng)常污染內(nèi)褲。去醫(yī)院檢查，診斷為肛瘺，2018.03于**中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，癥狀稍有緩解，但一直未痊愈。2020年肛門右側(cè)腫脹不適，未就醫(yī)，自行涂抹藥膏，癥狀稍有緩解。2021.09再次于該中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，歸家后自行更換掛線，掛線處持續(xù)少量膿液滲出。最近，曹**自覺肛門右側(cè)皮膚腫脹不適加重，用藥后癥狀未有緩解，輾轉(zhuǎn)來我院就診。

聽到肛腸疾病，大多數(shù)人想到的是痔瘡、大腸癌......肛瘺倒是很少聽說，是肛門漏了嗎？

肛瘺是什么？是肛門漏了嗎？

臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為反復(fù)的肛周溢液、腫痛、潮濕瘙癢及全身癥狀。

查體發(fā)現(xiàn)，曹**肛周右側(cè)見大小約15*8cm皮下腫塊，質(zhì)韌，界欠清，皮溫正常；肛門右后側(cè)見瘺口及局部掛線，左側(cè)見陳舊性手術(shù)瘢痕，直腸指診未觸及腫物。

腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原 19.30 ng/mL , 糖類抗原19-9 37.00 U/mL ，甲胎蛋白 10.700 ng/mL

影像：肛門周圍膿腫伴經(jīng)括約肌分支瘺管形成

B超：俯臥位肛門1點處見異?；芈暎w表為混合回聲，范圍約57mm×34mm，肛門近4-5點處見一帶狀低回聲，長約36mm×18mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，深方似與肛管關(guān)系密切。

治療策略

傅傳剛教授組織科會討論，曹**外院經(jīng)過二次肛瘺手術(shù)后又復(fù)發(fā)，查體提示肛周腫塊質(zhì)地堅韌，界限欠清，結(jié)合腫瘤指標(biāo)CEA、CA199均有升高，綜合判斷極有可能已經(jīng)癌變，決定由肛門部疾病專家鄧業(yè)巍教授為曹**先行一期切開引流術(shù)，切開瘺口邊緣感染失活組織，引流膿液，并切取部分肛瘺組織行病理檢查以明確病變性質(zhì)。根據(jù)病理再決定下一步治療方案。

一周后病理回報，診斷：肛周腫物，粘液腺癌。與我們的術(shù)前預(yù)估一致。

手術(shù)刻不容緩，完善各項術(shù)前檢查后，傅傳剛教授、魯兵教授團隊限期為曹**行APR術(shù)（由于腫瘤就位于肛門口，必須連同肛門一并切除才能做到根治手術(shù)）、結(jié)腸造口?，F(xiàn)患者已順利恢復(fù)出院。

專家寄語??傅傳剛

肛瘺一般不能自愈，手術(shù)治療是最直接最有效的方法，不要盲目自行用藥，以免錯過最佳治療時間，一旦發(fā)現(xiàn)肛瘺，應(yīng)盡早手術(shù)，如肛瘺遷延不愈，應(yīng)警惕癌變可能！

藥物治療一般僅用于緩解肛瘺急性發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀。如果患者的重視程度不夠，炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能出現(xiàn)瘺管堵塞合并膿腫，感染擴散之后，更不利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合與修復(fù)，給根治性手術(shù)帶來困難。肛瘺長久不愈、反復(fù)炎癥刺激，還有可能誘發(fā)癌變，一但發(fā)生癌變，惡性程度很高，肛門很可能保不??！

專家提醒：屁大點的小東西可能引來大麻煩，千萬不要忽視，早發(fā)現(xiàn)，早看?？漆t(yī)生，早手術(shù)治療，不延誤病情！

肛瘺的預(yù)防

(1) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食辛辣刺激性食物，規(guī)律排便，保持肛門清潔；

(2) 防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)；

(3) 及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺；

(4) 若有肛周不適，盡早就醫(yī)尋求幫助，避免疾病進展。