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今生今世，
我最忘情的哭聲有兩次，
一次在我生命的開始，
一次在你生命的告終。
                                                      —余光中
患者于孕期確診甲狀腺癌，前期由于體質(zhì)原因受孕較困難采取的人工授精，因此不愿放棄生產(chǎn)，在生產(chǎn)后再接受相關(guān)治療。
待生產(chǎn)后，已經(jīng)查出肺部“滿天星”（甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，并伴有全身轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤晚期），同時(shí)出現(xiàn)了雙下肢癱瘓，癥狀日漸加重。
孩子與生命的艱難抉擇中，她選擇了“希望”；撐到了未來(lái)已來(lái)，當(dāng)下為自己，為“生命”尋醫(yī)問診……
一、現(xiàn)病史

黃**，30歲，女，
主訴：胸背部疼痛伴雙下肢不全癱2月余
現(xiàn)病史：2023年1月初，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛伴雙下肢肌力進(jìn)行性下降，夜間疼痛明顯。疼痛活動(dòng)后加重，休息后可緩解。1個(gè)月后，上述癥狀明顯加重，雙下肢不能行走。行MRI提示“左背部腫塊，T6-8椎體及左側(cè)附件、T5椎體左側(cè)附件及左側(cè)第7、8、9后肋骨質(zhì)破壞，考慮惡性腫瘤性病變?；颊哂诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行后路胸椎腫瘤穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示：送檢組織可見大量上皮樣細(xì)胞呈腺樣，濾泡狀結(jié)構(gòu)排列，濾泡腔內(nèi)可見膠質(zhì)樣物質(zhì)。結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫表型，符合甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移來(lái)源?！?
診斷：甲狀腺癌胸腰椎體及附件巨大腫瘤

體格檢查
輪椅推入病房，脊柱呈生理彎曲，胸椎活動(dòng)受限,有壓痛、叩擊痛。雙下肢感覺減退，雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力0級(jí)；雙足踇趾背伸、跖屈肌力0級(jí)。 病理診斷報(bào)告：結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫表型，符合甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移

CT

CT檢查結(jié)果：
胸6-8椎骨及左肋、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。
MRI

MRI檢查結(jié)果：
1、胸6-9椎骨及左側(cè)第6-9后肋惡性腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移；2、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。
二、治療方案
結(jié)合患者癥狀及相關(guān)術(shù)前檢查，患者胸椎及椎旁巨大腫瘤（甲狀腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）診斷明確，癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活及睡眠，制定了“后路胸椎椎體及附件腫瘤整塊切除重建內(nèi)固定術(shù)”的手術(shù)方案”。
大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后，多考慮行相對(duì)保守手術(shù)治療，但考慮到甲狀腺癌患者預(yù)后較好，在和患者及家屬的溝通下，設(shè)計(jì)了椎體完整切除的手術(shù)方式。 More
患者術(shù)后恢復(fù)
三、甲狀腺癌脊柱轉(zhuǎn)移
90%的甲狀腺腫瘤為分化型，其中乳頭狀腺癌占70~75%，以青年女性常見;濾泡狀腺癌占15~20%，中年女性多見。其他類型的甲狀腺腫瘤，僅占小于10%的病人。約90%的甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)穿刺活檢證實(shí)后實(shí)施腺葉切除或次全切除，術(shù)后根據(jù)需要具體情況給予碘131治療。分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，10年生存率可達(dá)80~95%。90%的甲狀腺腫瘤為分化型，其中乳頭狀腺癌占70~75%，以青年女性常見;濾泡狀腺癌占15~20%，中年女性多見。其他類型的甲狀腺腫瘤，僅占小于10%的病人。約90%的甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)穿刺活檢證實(shí)后實(shí)施腺葉切除或次全切除，術(shù)后根據(jù)需要具體情況給予碘131治療。分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，10年生存率可達(dá)80~95%。 脊柱是骨轉(zhuǎn)移中最常見的發(fā)生部位。發(fā)生轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌預(yù)后，10年生存率降至40%以下。脊柱轉(zhuǎn)移最常見的發(fā)生部位是胸椎(60-80%)，其次為腰椎(15-30%)和頸椎(<10%)。多為溶骨性破壞，造成局部疼痛；如果腫瘤組織壓迫脊髓，則可能造成癱瘓。
手術(shù)是治療甲狀腺脊柱轉(zhuǎn)移的一種重要手段，主要目的是迅速消除頑固性疼痛，解決脊髓壓迫和病理骨折、不穩(wěn)定的問題。根據(jù)病人的具體情況可選擇減瘤手術(shù)和腫瘤徹底切除的手術(shù)方式。
減瘤手術(shù)復(fù)發(fā)率約為60%;而整塊的全椎切除手術(shù)復(fù)發(fā)率約為10%。所有轉(zhuǎn)移灶徹底切除的5年生存率約為70%而減瘤手術(shù)為30%。因此建議年輕的病人盡量選擇更積極的手術(shù)方式。如果病人高齡，或全身情況不允許手術(shù)切除腫瘤，則可選擇椎體成形術(shù)以緩解疼痛。 甲狀腺癌脊柱轉(zhuǎn)移術(shù)后還需要綜合治療。其中放射性碘治療(131I)是主要聯(lián)合治療手段，可明顯減輕疼痛。治療前需要做碘攝取試驗(yàn)。如果病灶能夠攝取碘，放射性物質(zhì)就能聚集在病灶區(qū)發(fā)揮作用，因此碘攝取是判斷預(yù)后的指標(biāo)。病變不攝取碘則說(shuō)明腫瘤有惡變的趨勢(shì)，對(duì)放射性碘治療有抵抗作用。
簡(jiǎn)而言之，甲狀腺癌脊柱轉(zhuǎn)移合并頑固性疼痛、神經(jīng)功能障礙和病理骨折的患者，建議手術(shù)治療。年輕病人建議徹底腫瘤切除所有轉(zhuǎn)移灶，如整塊的全椎切除。術(shù)后碘攝取試驗(yàn)陽(yáng)性者，行碘131治療；陰性者做外照射和/或化療。