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卵巢癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，約70%～80%患者在確診時(shí)已屬晚期。動(dòng)脈化療栓塞就是通過介入技術(shù)，從股動(dòng)脈將一根約2mm粗的小管子插入腫瘤的營養(yǎng)血管，將化療藥物集中注入到腫瘤區(qū)域，使局部的化療藥物濃度數(shù)百倍于靜脈化療，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。之后，再用栓塞劑栓塞腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈，進(jìn)一步使腫瘤缺血壞死。動(dòng)脈化療栓塞為晚期卵巢癌開辟了一種微創(chuàng)、高效、低毒的治療方法，治療后腫瘤縮小、降期，為手術(shù)切除創(chuàng)造機(jī)會(huì)。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤科周俊

醫(yī)師要熟知卵巢癌的營養(yǎng)動(dòng)脈。

卵巢血供主要來源于子宮動(dòng)脈卵巢支和卵巢動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈臟支、腸系膜下動(dòng)脈也可通過吻合支參與晚期卵巢癌供血，介入術(shù)中需要逐支超選擇性插管。

化療藥物選擇

紫杉醇+鉑類（TC）方案是標(biāo)準(zhǔn)一線化療的首選。但是，不同病理亞型卵巢癌對TC方案的有效率存在明顯差異，其中漿液性癌為70%～80%，而黏液性癌僅為26%～42%，其它亞型則更低。另外，多次使用同一化療方案，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性外周神經(jīng)毒性等副作用，而且腫瘤細(xì)胞也容易產(chǎn)生耐藥性。因此，選擇不同藥物進(jìn)行序貫化療更有利于患者生存和生活質(zhì)量。對于III、IV期卵巢癌采用TC方案與吉西他濱+奧沙利鉑（GEMOX）方案或吉西他濱+卡鉑（GC）方案序貫化療，化療的毒副反應(yīng)相對較小。對TC方案耐藥的卵巢黏液性癌患者，可以選擇奧沙利鉑+氟尿嘧啶或奧沙利鉑+卡培他濱的方案。而伊立替康+順鉑方案用于原發(fā)性、復(fù)發(fā)性或?qū)?/span>TC方案耐藥的卵巢透明細(xì)胞癌效果較好。

栓塞劑選擇

通常有明膠海綿、顆粒微球等。一般來說，明膠海綿栓塞靶血管后，半個(gè)月左右被栓塞的血管就會(huì)因明膠海綿吸收而再通。藥物微球、放射性微球能持久性栓塞，可能會(huì)提高療效。但是，微球栓塞靶血管后，新生血管、側(cè)枝血管開放形成新的腫瘤營養(yǎng)血管網(wǎng)，使部分沒有壞死的腫瘤繼續(xù)生長，而被栓塞的血管主干就無法再進(jìn)行插管化療了，這就給今后的治療帶來很大的困難，所以，微球的使用時(shí)機(jī)需要慎重把握。     

隨訪監(jiān)測

卵巢癌常用標(biāo)志物包括CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）等，多數(shù)情況下，同一患者異常的標(biāo)志物在化療期間或復(fù)發(fā)前后可作為評估病情的依據(jù)，但是，部分患者的標(biāo)志物譜在此期間會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)在標(biāo)志物種類或數(shù)目變化，這與腫瘤的異質(zhì)性、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤干細(xì)胞、耐藥等因素有關(guān)。因此，化療和隨訪期間，應(yīng)定期對患者進(jìn)行多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測，以評價(jià)療效和檢測復(fù)發(fā)，指導(dǎo)化療方案的選擇。