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胃腸道功能紊亂是腹部術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。小腸活動一般在1天內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后胃活動一般在1-2天恢復(fù)，結(jié)腸活動一般在2-3天內(nèi)。腹部術(shù)后胃腸功能紊亂即指超出此期間胃腸功能仍未恢復(fù)，并導(dǎo)致腸道內(nèi)容物滯留、積氣、積液，出現(xiàn)腹部脹痛，肛門排氣、排便困難等癥狀和體征。若胃腸功能恢復(fù)持續(xù)緩慢，則繼發(fā)腸粘連、腸源性內(nèi)毒素感染等術(shù)后并發(fā)癥的幾率將顯著提高。術(shù)后胃腸動力紊亂不僅是胃腸動力的缺失，更常見的是胃腸各部分之間的運(yùn)動缺乏協(xié)調(diào)。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥的機(jī)率小，但是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的快慢將直接影響患者術(shù)后總體的恢復(fù)情況，影響手術(shù)質(zhì)量。采取及時、有效的措施促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動，縮短肛門排氣、排便時間，減輕腹痛、腹脹，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對術(shù)后胃腸功能紊亂缺乏有效的治療手段，既往采用術(shù)前灌腸，留置胃管等方式會明顯增加患者不適，且效果不顯著，未得到廣泛的應(yīng)用。而采用促胃腸動力藥物進(jìn)行對癥治療，療效亦不佳。且胃腸功能紊亂如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚至再次手術(shù)。中醫(yī)
學(xué)并無胃腸功能紊亂的病名，也無相關(guān)記載。根據(jù)其所表現(xiàn)的癥候特點(diǎn)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治當(dāng)屬“郁證”、“臟躁”范疇，也可屬“暖氣”、“嘔吐”、“納呆”、“嘈雜”、“腹脹”、“胃胺痛”、“關(guān)格”等范疇。近年來，中醫(yī)學(xué)者對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)行了較多的研究，對術(shù)后胃腸道功能的調(diào)節(jié)具有獨(dú)到的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)，并取得了一定的成果。采用諸如中藥湯劑內(nèi)服、膏藥外用、耳穴壓豆、體表穴位針灸、推拿、按摩等方法的綜合運(yùn)用，不單單克服了西藥作用單一及副作用大的缺點(diǎn)，而且從人的整體觀念出發(fā)，對機(jī)體進(jìn)行內(nèi)在的多系統(tǒng)調(diào)節(jié)，這是西藥所無法比擬的。
    1、中藥的運(yùn)用
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何手術(shù)和創(chuàng)傷均構(gòu)成“金石所傷”，術(shù)后以脾胃升降失職、胃氣不降，腑氣郁滯為主，加之手術(shù)耗氣傷血，導(dǎo)致氣滯不暢、絡(luò)脈疲阻，故腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期多表現(xiàn)為邪毒壅結(jié)、熱結(jié)腸腑的證候。大承氣湯是通腑瀉熱的常用方劑，具有通里瀉熱，蕩滌胃腸積滯的作用。方中大黃瀉下攻積通便，通腑理腸，軟堅潤燥，蕩滌胃腸推陳致新，與芒硝相須為用，則瀉下熱結(jié)之力益峻?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大承氣湯具有促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)整胃腸的運(yùn)動功能，修復(fù)胃腸道鉆膜屏障，同時增加腹腔臟器的血流量，降低血管通透性，控制腹腔感染，并可促進(jìn)壞死物質(zhì)吸收等作用。臨床上采用大承氣湯糾正胃腸功能紊亂已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同，并在大承氣湯的基礎(chǔ)上衍生出了自擬方。
2中醫(yī)外治法的運(yùn)用
口服中藥湯劑雖然可取得良好的治療效果，但給藥過程繁雜，且部分患者會因?yàn)椴荒芙邮軠珓┑闹兴幬抖诱`了治療時機(jī)。因此，中醫(yī)外治法如穴位貼敷、按摩、針灸等在治療術(shù)后胃腸功能紊亂上起著重要的作用和獨(dú)特的優(yōu)勢，也發(fā)揮了顯著的療效。
2.1穴位貼敷療法
穴位貼敷法是將穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特的治療方法，該法將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與外治相結(jié)合，副作用少，簡便易行，是一種潛力很大的中醫(yī)治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明穴位貼敷能夠促進(jìn)胃動素和胃泌素的分泌，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
目前常用的穴位貼敷法有2種選穴方式，一種是選擇體表的穴位，另一種是耳穴貼壓。體表的穴位主要選擇神閉穴和足三里穴。耳為諸脈匯集之處，人體各臟腑均與耳部有聯(lián)系。故通過刺激耳部的穴位即可通過經(jīng)脈傳導(dǎo)至臟腑，調(diào)節(jié)臟腑功能。雖然穴位貼敷對術(shù)后胃腸功能的調(diào)節(jié)能力尚存在一些爭議，有學(xué)者認(rèn)為其起作用的可能是患者的心理因素。但穴位貼敷操作簡單，取材方便，無副作用，展現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、廉的優(yōu)勢。臨床推廣容易被接受。
2.2穴位按摩療法
術(shù)后多由元?dú)獯髠?，氣血雙虧，氣血不暢，出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)致術(shù)后腹痛腹脹，通過穴位按摩可以調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理氣血運(yùn)行。
2.3穴位針灸療法
穴位針灸是利用毫針刺激體表穴位，將這種物理刺激通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到調(diào)整臟腑機(jī)能，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡的功效。針對術(shù)后胃腸功能障礙的針灸穴位選擇，目前普遍接受和應(yīng)用的是足三里穴位作為主穴進(jìn)行針灸?？善鸬秸{(diào)理脾胃氣機(jī)，協(xié)助運(yùn)化，通降腑氣的功效。
2.4點(diǎn)穴療法和足部按摩療法
點(diǎn)穴療法是運(yùn)用點(diǎn)、按、拍、掐、叩、捶等不同手法作用于患者體表穴位，通過穴位刺激達(dá)到調(diào)理臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、增強(qiáng)免疫力的作用。
    本文選自王偉、龔仁華，膽囊結(jié)石的中醫(yī)體質(zhì)與腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)性