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3 影響酒精硬化治療肝囊腫療效的因素

3.1酒精硬化治療肝囊腫的有效濃度

       目前常用95%-99%酒精作為硬化劑治療囊腫，均有較好療效。因囊液常無法抽盡，使得注入的酒精被稀釋，故最終治療囊腫的有效酒精濃度常不得而知。

       用99%酒精治療8例巨大肝囊腫(直徑10一16cm，容積350一1590mL)，每次保留20一100mL，平均保留14次，結(jié)果有5例囊腫直徑縮小一半以上，6例癥狀消失.經(jīng)公式推算后發(fā)現(xiàn)，這5例患者囊內(nèi)酒精濃度>40%。因此提出囊內(nèi)酒精濃度>40%時(shí)即可取得最佳療效且副作用少。

3.2囊腫大小

       文獻(xiàn)報(bào)道囊腫直徑愈小，硬化效果愈好。據(jù)報(bào)道肝囊腫囊徑<6cm，6-10cm，>10cm的治愈率分別為80%，44.5%, 18.2%；有效率分別為100%，92.1%，75.8%。因此肝囊腫符合適應(yīng)征者一應(yīng)盡早治療，以獲得最佳療效。

3.3硬化次數(shù)

       據(jù)報(bào)道，多次硬化有效率(95%)顯著高于單次硬化有效率(57%)。李宗狂采用多次硬化治療29個(gè)巨大肝囊腫，11個(gè)注射4次，8個(gè)注射5次，6個(gè)注射6次， 4個(gè)注射7次，使巨大肝囊腫的治愈率增至86.2%，這也證實(shí)多次硬化的有效性。

3.4硬化時(shí)間

       酒精硬化治療囊腫的時(shí)間，依囊腫大小和方法而定。保留法治療小囊腫時(shí)，多采用單次保留20-60min，而大囊腫則采用多階段保留，曾有220min的報(bào)道,有較好療效。

4 肝囊腫二次治療時(shí)機(jī)的選擇

       較多報(bào)道顯示，在囊腫硬化后的短時(shí)間內(nèi)(1周 - 3月)會(huì)有囊液的再次產(chǎn)生，隨后經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)其逐漸消失或縮小。分析其原因可能是酒精致囊腫炎癥反應(yīng)，炎性滲出所致，而非治療無效。此時(shí)酒精己使囊壁上皮變性、失活，不再分泌囊液。隨著炎癥的吸收，囊腔最終閉塞。因此酒精初次硬化治療肝囊腫后，其療效評(píng)價(jià)和二次治療至少應(yīng)在3月后進(jìn)行。

5 酒精硬化治療肝囊腫安全性的探討

       酒精治療囊腫時(shí)，因囊壁對(duì)酒精的吸收和滲漏等原因，常出現(xiàn)醉酒反應(yīng)：口中呼出酒味、惡心、面色潮紅、頭暈、呼吸和心率加快等。報(bào)道急性乙醇飲用者全血中乙醇達(dá)1g/L時(shí)即為法定醉酒，達(dá)2g/L時(shí)即為中毒量，達(dá)5g/L時(shí)為致死量。為防止出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)毒性反應(yīng)，現(xiàn)認(rèn)為單次注入囊腔內(nèi)的酒精不能超過100mL。經(jīng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，該劑量較安全，僅少數(shù)患者在治療后有醉酒反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療休息后可緩解。

       總之，建議囊腫直徑<10cm建議行單階段沖洗法，囊腫直徑>10cm行多次保留法。囊腫越小，治療效果越好，因此建議肝囊腫>5cm或有明顯的因囊腫引起的壓迫癥狀者即可治療。超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療肝囊腫是一種微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、有效的方法。

本文引自世界華人消化雜志第15卷第31期