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1.得了疝氣我該怎么辦？

疝病是一種常見病，多發(fā)于老年男性。受限于對(duì)疾病知識(shí)的了解，患者對(duì)于疝病的態(tài)度往往呈現(xiàn)兩極化表現(xiàn)。很多患者得了疝氣不當(dāng)一回事，覺得是一種時(shí)有時(shí)無的東西，不用太在意。但事實(shí)上，在我們專科，因?yàn)轲逇獠患皶r(shí)治療導(dǎo)致需要急診手術(shù)的患者每年多達(dá)三四十人，其中不乏需要做腸管切除吻合的患者，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)和生活均造成了不良影響。原本只需住院1-2天解決的問題變成了影響自己消化功能的后遺癥。更有患者因手術(shù)時(shí)間過晚，廣泛腸壞死導(dǎo)致腸穿孔，造成彌漫性腹膜炎和膿毒性休克，因此失去生命。在此，我絕非危言聳聽。

                                             嵌頓疝患者因腸管嵌頓壞死不得不行腸切除吻合手術(shù)

相反，有的患者因?yàn)榈昧损逇?，性情大變，惶惶不可終日，一到門診，聽聞需要手術(shù)更是大驚失色。因?yàn)椋谒麄冃睦?，手術(shù)就是電視上表演的那種血刺拉忽驚心動(dòng)魄的過程，不停地在你身上劃拉，還動(dòng)不動(dòng)就要進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫的危險(xiǎn)操作，因?yàn)閼峙率中g(shù)而耽誤治療的也大有人在。我最近就有一位患者覺得因?yàn)樽约旱昧损逇鈱?dǎo)致呼吸變得困難，結(jié)果一檢查發(fā)現(xiàn)呼吸問題是肺動(dòng)脈高壓，心衰引起。因此，對(duì)于疝病，過于輕忽或者過分擔(dān)憂都不可取，有一個(gè)科學(xué)正確的認(rèn)知非常重要。       

2.吃藥可以治療疝氣嗎？

每當(dāng)自己在網(wǎng)上看到吃藥和肚臍貼可以治療疝氣真的既生氣又無奈。得了疝氣的確需要治療，但沒有什么靈丹妙藥可以藥到疝除。因?yàn)?，疝氣是腹壁上出現(xiàn)了一個(gè)“破洞”，當(dāng)然這個(gè)洞是在體內(nèi)的，外面是看不見的。正因?yàn)橛辛诉@個(gè)洞，原本呆在肚子里的小腸通過這個(gè)洞鉆到皮膚下面來了，外觀上看就形成了一個(gè)鼓包，這就是疝形成的原因。理解了發(fā)病原因，你自然就會(huì)明白藥物是沒法修補(bǔ)這個(gè)洞的。就像我經(jīng)常和患者朋友們說的，一個(gè)氣球上破了個(gè)口，它是不會(huì)長(zhǎng)好的。在氣球里一直有壓力的情況下（類似腹腔里一直存在腹內(nèi)壓），洞只會(huì)越撐越大。對(duì)于疝氣修補(bǔ)的方式人類從中世紀(jì)開始認(rèn)知、研究、發(fā)展至今，修補(bǔ)始終是最為可靠的主流方法，但是到了有些“神醫(yī)”嘴里變成了不用手術(shù)吃幾顆藥就能治好了，讓人哭笑不得。所以說，讓疝氣患者吃藥或者用什么肚臍貼的人非蠢既壞，盡早遠(yuǎn)離。

                                              警惕這些聲稱不需要手術(shù)就可以看好疝氣的宣傳

3. 治療疝氣為什么要用補(bǔ)片？

疝氣好比自己穿的衣服上出現(xiàn)了破洞，縫起來一直是最原始和傳統(tǒng)的治療方式，但是把原本穿著合身的衣服上的大洞縫起來了勢(shì)必導(dǎo)致衣服變形，穿著也會(huì)有束縛不適感。因此，拉攏縫合后存在張力導(dǎo)致術(shù)后疼痛，復(fù)發(fā)率高，絕非理想選擇。更好的方法是給這個(gè)洞打上一個(gè)接近原材質(zhì)和形狀的“補(bǔ)丁”。補(bǔ)片就是這樣一張“補(bǔ)丁”。無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，總的原則就是找到這個(gè)洞所在的位置，然后將“合身”的補(bǔ)片放置在該處，覆蓋修補(bǔ)這個(gè)“洞”。通俗地講，開放手術(shù)就是從外往里補(bǔ)洞，類似站在房子的屋檐上修補(bǔ)天花板，而微創(chuàng)手術(shù)就是類似站在屋子里從里往外修補(bǔ)天花板。只要顯露充分，補(bǔ)片放置得當(dāng)，無論哪種方法修補(bǔ)的效果是相似的。

                                                微創(chuàng)手術(shù)中在顯示器上可以清晰看到腹壁上"洞"

4. 補(bǔ)片可靠嗎？

有些患者又要對(duì)這個(gè)“補(bǔ)丁”產(chǎn)生疑問了，這個(gè)東西安全可靠嗎？補(bǔ)得牢靠嗎？簡(jiǎn)單說，補(bǔ)片產(chǎn)品已經(jīng)發(fā)展了幾十年，現(xiàn)在的趨勢(shì)是變了越來越輕薄，厚度已經(jīng)和紙張差不多，但是強(qiáng)度遠(yuǎn)大于自身腹壁組織，這樣才能保證修補(bǔ)既不會(huì)有異物感，同時(shí)又非常牢靠。而且補(bǔ)片并不是放在腹腔內(nèi)，而是放在腹壁和腹腔的夾層中，不會(huì)對(duì)腹內(nèi)的臟器產(chǎn)生干擾。作為一個(gè)已經(jīng)發(fā)展非常成熟的醫(yī)用產(chǎn)品，沒有過于擔(dān)心的必要，可以說，相比于放在血管內(nèi)的支架，放在骨骼上的鋼釘鋼板，補(bǔ)片的風(fēng)險(xiǎn)要低的多得多。在我國每年進(jìn)行的疝手術(shù)超過100萬例，其中絕大多數(shù)都需要放置補(bǔ)片，而由于補(bǔ)片排異感染需要再次手術(shù)取出的數(shù)量少之又少，所以說，對(duì)于補(bǔ)片切勿過分擔(dān)心，因噎廢食。

5. 誰都可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，越來越多患者都可以接收微創(chuàng)手術(shù)，過去很多微創(chuàng)手術(shù)的禁忌也已被一一突破。除了極少數(shù)對(duì)于不能耐受全身麻醉的患者，譬如高齡患者合并多種心肺疾病，絕大多數(shù)的患者都可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。在我的學(xué)生年代，微創(chuàng)治療疝氣也剛剛在國內(nèi)開展，不少患者和醫(yī)生篤信開放手術(shù)的效果要好于微創(chuàng)治療。但將近20年過去，現(xiàn)實(shí)結(jié)果和大量數(shù)據(jù)都支持微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)：傷口小且美觀，疼痛輕，恢復(fù)快，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，現(xiàn)今三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生都有能力開展微創(chuàng)治療。甚至在我?？浦行模c管嵌頓的急診患者，將近80%也是通過微創(chuàng)手術(shù)完成治療的。從前對(duì)于先進(jìn)技術(shù)的種種顧慮，在事實(shí)面前，早已煙消云散。

6. 手術(shù)后1天就出院，是不是太快了？

在我讀書的年代，做了疝氣手術(shù)的患者至少要在醫(yī)院呆上一周時(shí)間。碰到疝氣很大病史很長(zhǎng)，很多患者可能因?yàn)樘弁春脦滋於枷虏涣舜?。但是現(xiàn)在，治療技術(shù)已經(jīng)有了革命性變化，以前需要一層層切開和縫合的組織，由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，全都可以避免了，這可以極大減輕術(shù)后傷口疼痛。從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，微創(chuàng)手術(shù)后在醫(yī)院呆上1-2天足矣。其實(shí)，這1，2天與其說是治療，不如說是觀察。因?yàn)轲逇馔ㄟ^手術(shù)已經(jīng)得到了修復(fù)，手術(shù)后更多是對(duì)于全身麻醉反應(yīng)的觀察和處理，譬如麻醉過后有些患者會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭暈，排尿困難以及局部疼痛等等，而這個(gè)觀察周期一般是1-2天。而麻醉反應(yīng)不明顯的大多數(shù)患者，早上做完手術(shù)，到我下午去查房的時(shí)候已經(jīng)在病房里談笑風(fēng)聲了。這也是為什么國外很多醫(yī)院把疝手術(shù)列為當(dāng)日手術(shù)的原因。當(dāng)然這個(gè)術(shù)后住院1-2天肯定無法涵蓋所有患者，一些術(shù)前一般情況較差的患者，我們會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)其觀察時(shí)間。但是恢復(fù)很好，能吃能睡，術(shù)后一天便可回家修養(yǎng)。

此篇科普文基本上涵蓋了平日疝氣患者最常問的幾個(gè)問題，其實(shí)也是術(shù)前談話我最常提及的內(nèi)容。作為一個(gè)疝氣患者，對(duì)于以上問題有了基本認(rèn)知，做到心中有數(shù)，就可以從容面對(duì)治療。至于醫(yī)院的選擇，多嘴說一句，上海的三甲醫(yī)院都具有微創(chuàng)治療疝氣的豐富經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作水平，但我還是在門診經(jīng)常遇見輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，看過多名專家的朋友。錙銖必較是一種可貴的精神，多比較多打聽也是樸實(shí)的生活經(jīng)驗(yàn)，但僅僅就診而遲遲不下決定耽誤治療導(dǎo)致疾病發(fā)展就顯然不算是優(yōu)秀品質(zhì)了。

                                                                                                                     上海東方醫(yī)院 疝與腹壁專科 

                                                                                                                                  副主任醫(yī)師    劉正尼