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常見原因
原因總述：陰莖異常勃起主要分為兩個(gè)類型，低流量型的主要原因包括血細(xì)胞性和血栓性因素、藥物因素、腫瘤、神經(jīng)因素、炎癥、感染以及其他特發(fā)性因素，高流量型則多有會(huì)陰部或陰莖的外傷史，由損傷導(dǎo)致。
癥狀起因：1、低流量型陰莖異常勃起的病因（1）血細(xì)胞性和血栓性因素鐮狀細(xì)胞貧血是最常見的兒童低流量型陰莖異常勃起的原因，主要是由于鐮狀細(xì)胞導(dǎo)致白膜下小靜脈阻塞，陰莖靜脈回流障礙引起。地中海貧血及球形紅細(xì)胞增多癥可引起血液黏滯性過高，陰莖靜脈回流受阻而引起此病。白血病也是引起陰莖異常勃起的原因之一，可能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多引起血液黏稠度增常加有關(guān)。
（2）藥物因素藥物因素是最常見的成人低流量型陰莖異常勃起的原因。由于陰莖海綿體內(nèi)藥物注射的廣泛應(yīng)用，使得低流量型陰莖異常勃起的發(fā)生率明顯增加?？挂钟羲帯㈡?zhèn)靜劑和一些抗高血壓藥物，濫用可卡因、大麻、酒精等，也可引起陰莖異常勃起。
（3）腫瘤一些盆腔腫瘤和陰莖異常勃起的發(fā)生有關(guān)，如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌和轉(zhuǎn)移至陰莖的腫瘤等。陰莖癌的直接浸潤(rùn)以及腹膜后纖維化，均可壓迫血管，阻斷陰莖靜脈回流。
（4）神經(jīng)因素傳染病（如梅毒感染）、腦瘤、癲癇、中毒、腦外傷、脊髓損傷等可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的勃起中樞；脊髓損傷患者，特別是高位脊髓損傷患者，容易發(fā)生陰莖異常勃起；極少數(shù)椎管狹窄患者，比如馬尾壓迫綜合征也可發(fā)生間斷性陰莖異常勃起。
（5）炎癥和感染盆腔感染導(dǎo)致血管神經(jīng)束受壓也是引起低流量型陰莖異常勃起的原因之一。
（6）特發(fā)性因素原因不清，而且多為低流量型陰莖異常勃起。
2、高流量型陰莖異常勃起的病因大多數(shù)高流量型陰莖異常勃起患者有會(huì)陰部或陰莖外傷史。
陰莖海綿體動(dòng)脈與海綿體竇形成異常血管通道，使動(dòng)脈灌流和靜脈回流功能失衡，陰莖海綿體內(nèi)血液的高灌注率和低流出率是高流量型陰莖異常勃起的發(fā)病機(jī)制。
常見疾病
鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血、球形紅細(xì)胞增多癥、白血病、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌、轉(zhuǎn)移癌、陰莖癌、梅毒感染、腦瘤、癲癇、中毒、腦損傷、脊髓損傷、馬尾壓迫綜合征、椎管狹窄、盆腔感染、會(huì)陰部外傷、陰莖外傷、低流量型陰莖異常勃起、高流量型陰莖異常勃起等。
體格檢查
1、陰莖檢查陰莖硬度、溫度、觸痛程度和顏色變化等是陰莖異常勃起的重要體征。
查體要注意陰莖上是否可觸及海綿體搏動(dòng)。
低流量型陰莖異常勃起患者的陰莖勃起硬度為4級(jí)，皮溫較低、顏色暗紫，疼痛明顯，很少能觸及海綿體搏動(dòng)。
而高流量型異常勃起患者陰莖勃起硬度多為2～3級(jí)，皮溫稍高，陰莖上可觸及海綿體搏動(dòng)，疼痛不明顯。
2、腹部、會(huì)陰部和肛診檢查偶爾可發(fā)現(xiàn)這些部位的創(chuàng)傷或惡性腫瘤的證據(jù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)血液病患者，同時(shí)幫助判斷是否存在急性感染；鐮狀細(xì)胞貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血紅蛋白電泳有助于診斷鐮狀細(xì)胞貧血或其他血紅蛋白病。
2、陰莖海綿體內(nèi)血?dú)夥治鍪菂^(qū)分低流量型和高流量型陰莖異常勃起的可靠診斷方法之一，應(yīng)盡早檢查。
低流量型陰莖異常勃起患者陰莖海綿體內(nèi)血液黏稠，由于缺氧而呈黑紫色，血量少，甚至難以抽出，血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)為PO<30mmHg，PCO>60mmHg；高流量型陰莖異常勃起患者陰莖海綿體內(nèi)血液充足，鮮紅色，血?dú)夥治鼋Y(jié)果與正常動(dòng)脈血相似，PO>90mmHg，PCO<40mmHg，pH為7.4。
影像學(xué)檢查
1、彩色多普勒超聲檢查多取平臥或截石位，是鑒別低流量型和高流量型陰莖異常勃起的另一個(gè)可靠診斷方法，在沒有明顯延遲患者治療的情況下，可作為血?dú)夥治鲋蟮脑\斷選擇。
低流量型陰莖異常勃起患者的海綿體動(dòng)脈和海綿竇血流速度緩慢或消失；而高流量型陰莖異常勃起患者的海綿體動(dòng)脈和海綿竇有正?；蚋吡魉俚难?，有時(shí)可顯示海綿體動(dòng)脈周圍高速的動(dòng)脈血湍流現(xiàn)象和動(dòng)脈-海綿體瘺。
彩色多普勒超聲可以評(píng)估陰莖海綿體結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可能發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體動(dòng)靜脈瘺或者假性動(dòng)脈瘤，有助于確定損傷部位，為進(jìn)一步血管造影和栓塞做準(zhǔn)備。
2、動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，主要用于高流量型陰莖異常勃起。
目前多采用高選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影術(shù)，用于陰莖海綿體動(dòng)脈瘺和假性動(dòng)脈瘤的確定和定位診斷，還可同時(shí)為需要介入治療的患者施行動(dòng)脈栓塞術(shù)。
3、MRI如果有神經(jīng)系統(tǒng)體征，需作大腦或相應(yīng)脊髓節(jié)段的MRI。
診斷原則
陰莖異常勃起的診斷并不困難，可根據(jù)陰莖持續(xù)勃起，局部不適感，無性欲，試圖進(jìn)行性生活則感到疼痛，可明確診斷。
診斷重點(diǎn)是搞清原因及分型。
在診斷時(shí)，要詳細(xì)詢問病史，包括陰莖勃起的原因，持續(xù)時(shí)間，最近用藥情況以及有否陰莖海綿體內(nèi)注射藥物等。
鑒別判斷
1、高流量陰莖異常勃起少見，絕大多數(shù)是由于會(huì)陰部或陰莖外傷引起動(dòng)脈與海綿體組織間形成了瘺管。
高流量型陰莖異常勃起抽吸出的血液外觀鮮紅色，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果與動(dòng)脈血一致，二維超聲掃描和脈沖多普勒超聲分析顯示陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈血流良好，明顯高于正常人陰莖松弛狀態(tài)時(shí)的血流水平。
其是由于動(dòng)脈灌注量失去調(diào)節(jié)所致，多用手術(shù)治療。
2、低流量陰莖異常勃起臨床常見，近半數(shù)是特發(fā)的，另一部分常與口服或局部注射藥物，血細(xì)胞性或血栓性因素有關(guān)。
低流量型陰莖異常勃起抽吸的血液暗紅色，較黏稠，血?dú)夥治龀实脱?、高碳酸血癥、酸中毒表現(xiàn)，超聲檢查海綿體動(dòng)脈血流缺失，嚴(yán)重的低流量型陰莖異常勃起類似于急性骨筋膜室綜合征。
其主要是靜脈回流嚴(yán)重受阻，可用保守治療。
在發(fā)病初期，海綿體抽吸的血液呈鮮紅色或脈沖多普勒超聲存在動(dòng)脈搏動(dòng)，并不能完全排除低流量型陰莖異常勃起，尤其在海綿體注射血管活動(dòng)性藥物誘發(fā)的陰莖異常勃起的病例。
此時(shí)應(yīng)給予α-腎上腺受體興奮劑做進(jìn)一步鑒別，注藥后陰莖持久性消腫說明是靜脈阻塞型異常勃起（低流量型），暫時(shí)性消腫提示（高流量型）陰莖異常勃起。
治療原則
陰莖異常勃起應(yīng)做急癥處理，保守治療療效欠佳，一般主張手術(shù)治療，治療成功的標(biāo)志主要為恢復(fù)海綿體循環(huán)、異常勃起消退、保存性功能。