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根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%，而PTC和FTC合稱分化型甲狀腺癌（DTC）。

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甲狀腺乳頭狀癌光鏡下所見



不同病理類型的甲狀腺癌，其發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯的不同。一般來說，DTC預(yù)后較好。ATC的惡性程度極高，中位生存時(shí)間僅7～10個(gè)月，預(yù)后極差。MTC的預(yù)后居于兩者之間。

其次介紹一下不同類型和不同分期的甲狀腺癌的多學(xué)科綜合治療方法。

甲狀腺癌采用多學(xué)科綜合治療模式，需要根據(jù)其病理類型，病變分期，是否高?；虻臀?，是否能夠外科手術(shù)切除等諸多因素來決定。如病灶可以手術(shù)切除，以外科治療為主導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況，與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等共同協(xié)商，制訂個(gè)體化的綜合治療方案。

以下介紹不同病理類型的甲狀腺癌的綜合治療方法。

1.分化型甲狀腺癌：分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌高侵襲性亞型除外）一般預(yù)后良好，病死率較低，生存期較長(zhǎng)。分化型甲狀腺癌又分為以下幾種情況：

（1）分化型甲狀腺癌低危型：外科手術(shù)+術(shù)后的外源性甲狀腺素的替代治療或TSH抑制治療即可。常用藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯。

（2）分化型甲狀腺癌高危型，外科手術(shù)+術(shù)后131碘治療+術(shù)后TSH抑制治療為主要的綜合治療模式。

（3）分化型甲狀腺癌不可手術(shù)切除的局部晚期病灶，可以考慮局部射頻消融或外放療。

2.甲狀腺髓樣癌（MTC）：以外科治療為主，不需要TSH抑制治療，但需要甲狀腺素替代治療。

3.甲狀腺未分化癌（ATC）：如果無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和氣道梗阻，可首選外放療+手術(shù)/手術(shù)+外放療。外科的作用主要是解除氣道梗阻（氣管切開），在條件許可的情況下盡量切除腫瘤。

結(jié)語：甲狀腺癌是常見頭頸部惡性腫瘤，對(duì)于可以切除的甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌和髓樣癌，外科治療是首選。而未分化甲狀腺癌，由于其病程發(fā)展極其迅速，往往診斷時(shí)已無手術(shù)切除機(jī)會(huì)。甲狀腺癌采用多學(xué)科綜合治療模式，需要根據(jù)其病理類型，病變分期，是否高?；虻臀＃欠衲軌蛲饪剖中g(shù)切除等諸多因素來決定，以期達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：甲狀腺癌診療指南（2022年版），中國(guó)實(shí)用外科雜志2022年12月