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?正確認識和治療頸椎病

鄭果立（博士）??? 董?。ń淌冢?/b>

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

? ? ? ? 王先生今年45歲，由于工作原因得成天和電腦打交道，平時業(yè)余時間也很少鍛煉。大約兩年前，他開始感覺一天忙碌下來就會有頸背部酸痛和肩膀沉重感，未加以重視。近一年來，由于原先癥狀逐漸加重，且休息不能完全緩解，王先生嘗試過推拿和理療，效果時有時無。一周前，王先生駕車時一下急剎車后出現(xiàn)雙側(cè)下肢無力，雙腳有踩在棉花上的感覺，隨即前往醫(yī)院就診。我們詢問了病史并做了體格檢查和X線檢查后，建議王先生先行核磁共振檢查，結(jié)果顯示“頸5-6椎間盤脫出，脊髓明顯受壓?！蔽覀冊\斷為脊髓型頸椎病，由于脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，目前王先生脊髓已經(jīng)受壓，所以我們建議盡早手術(shù)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健

? ? ? ? 在臨床實踐中，經(jīng)常碰到頸椎病患者來看病?？偟膩碚f，大家對頸椎病的認識比較不足，特別是對于“哪些情況下需要手術(shù)？”、“手術(shù)前要做些什么準備？”、“手術(shù)后應(yīng)該怎么恢復(fù)？”等問題，我們覺得有必要讓大家增加一些了解。

什么是頸椎?。?/b>

? ? ? ? 頸椎病是一個約定俗成的術(shù)語，定義為因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種癥狀和（或）體征的疾病。目前臨床上常見頸椎病類型是神經(jīng)根型和脊髓型這兩種。

? ? ? ? 神經(jīng)根型頸椎病是最多見的頸椎病類型，主要由頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變壓迫脊神經(jīng)根引起，典型癥狀是根性疼痛和肌力障礙，包括頸肩部和 上臂酸痛、麻木、不能完成精細動作和肩部或上臂肌力減退、肌肉萎縮等。絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者可以通過保守治療達到療效。

? ? ? ? 脊髓型頸椎病占頸椎病的10%-15%，主要由病變壓迫脊髓，引起受壓神經(jīng)對應(yīng)的身體部位的麻木、肌力下降等特征。臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)麻開始，漸而出現(xiàn)步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。嚴重者會出現(xiàn)二便失禁、尿潴留等癥狀。由于脊髓型頸椎病癥狀嚴重，延誤治療常常發(fā)展呈不可逆的神經(jīng)損傷，所以一經(jīng)診斷都應(yīng)盡早手術(shù)治療。

哪些頸椎病患者適合手術(shù)

? ? ? ? 對于神經(jīng)根型頸椎病的患者如果有以下情況，應(yīng)采取手術(shù)治療： ①保守治療半年無效或影響正常生活和工作； ②神經(jīng)根型疼痛劇烈，保守治療無效； ③上肢某些肌肉無力、萎縮，經(jīng)保守治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢。

? ? ? ? 對于脊髓型頸椎病患者，由于脊髓受壓后要一旦出現(xiàn)，癥狀就會越來越嚴重。長期來看保守治療只能治標不治本。另外，病情越久，手術(shù)后效果越差。所以對于診斷明確的脊髓型頸椎病患者都應(yīng)盡早手術(shù)。

? ? ? ? 但如果全身情況差、有嚴重心肺疾病、不能耐受手術(shù)，則不適合手術(shù)治療。

手術(shù)治療頸椎病需注意哪些事項

? ? ? ? 1.?? 在等待手術(shù)期間，要嚴格防止摔倒或者乘車時候的急剎車。因為以上情況可能使原來的壓迫癥狀迅速惡化，導(dǎo)致患者癱瘓；

? ? ? ? 2.?? 注意停止之前的物理治療，包括牽引、推拿等，操作不當也可能使病情急劇惡化；

? ? ? ? 3.?? 吸煙的患者手術(shù)前至少戒煙2周以上。由于吸煙會使血管攣縮，導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)不良，加重病情。

? ? ? ? 4.?? 注意控制飲食，戒酒并盡量減肥。注意頸部保暖，寒冷會引起血管收縮，加重脊髓缺氧。

? ? ? ? 5.?? 保持良好的心態(tài)，直面自己的病情，積極配合醫(yī)師和護士的指導(dǎo)和幫助。頸椎手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，雖然可能有神經(jīng)根損傷、術(shù)后感染等風(fēng)險，但只要術(shù)中操作仔細，術(shù)后密切觀察，嚴格遵守診療常規(guī)，對經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來說，手術(shù)的風(fēng)險很小。

手術(shù)后怎樣進行功能鍛煉？

? ? ? ? 絕大多數(shù)患者在麻醉蘇醒后1-2天后可以在有保護的情況下下床活動，在可以行走和排便后即可出院。術(shù)前有肌肉萎縮和功能障礙患者，可以進行頸部等長肌肉鍛煉、上肢活動度鍛煉和后側(cè)肩帶鍛煉等功能恢復(fù)是相當有益的。多節(jié)段頸椎手術(shù)患者需要支具保護6周。當患者舒適時可以恢復(fù)書寫工作，6周后可從事適當體力活動。

? ? ? ? 頸椎手術(shù)后患者還需要配合醫(yī)生做好隨訪觀察，繼續(xù)用藥；不要久坐工作或看書，將枕頭調(diào)整到適合自己頸部的高度，定期參加適合自己的體育鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。