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 1.什么是腦外傷？

       腦外傷，顧名思義，是腦部受到了損傷。指因為車禍、跌倒、爆炸等造成的腦部損害。 對于輕癥患者，休息觀察即可，重癥患者則有死亡風(fēng)險。 輕度腦震蕩、單純顱骨線性骨折為輕微損傷。顱腦損傷多見于工礦,交通事故,火器傷,銳器傷,鈍器傷等，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，顱腦損傷可分為:頭皮損傷,顱骨損傷和腦損傷，三者雖皆可單獨發(fā)生，但需警惕其合并存在，其中，對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。

 2..腦外傷有哪些后遺癥？

    腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征(post-traumatic brain syndrome),是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。 包括大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

    顱腦外傷還會引起比較明顯的精神障礙，其臨床表現(xiàn)如下：
（一）急性期精神障礙 1.意識障礙：見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內(nèi)的較大幅度的旋轉(zhuǎn)性移動的結(jié)果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時間多在半小時以內(nèi)。腦挫傷患者意識障礙程度嚴(yán)懲持續(xù)時間可為數(shù)小時至數(shù)天不等，在清醒的過程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經(jīng)過數(shù)小時到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)考慮硬腦膜下血腫。 2.遺忘癥：當(dāng)患者意識恢復(fù)后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復(fù)。以逆行性遺忘不常見（即指對受傷前的一段經(jīng)歷的遺忘），多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯構(gòu)，稱外傷后遺忘綜合征。 3.腦外傷后急性障礙：易疲勞與精神萎靡，或行為沖動，亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。 

（二）后期精神障礙 1.腦外傷后綜合征：多見。表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月。有的可能有器質(zhì)性基礎(chǔ)，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質(zhì)有關(guān)。 2.腦外傷后神經(jīng)癥：可有疑病，焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關(guān)。 3.腦外傷性精神癥：較少見?？捎芯穹至寻Y樣狀態(tài)，以幻覺妄想為主癥，被害內(nèi)容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。 4.腦外傷性癡呆：部分嚴(yán)懲腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。 5.外傷性癲癇。 6.外傷后人格障礙：多發(fā)生于嚴(yán)懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進(jìn)取心。

  顱腦外傷還會遺留顱骨缺損和腦積水

（一）顱骨缺損（defect of skull）部分是由于開放性顱腦創(chuàng)傷或火器性穿通傷所致，部分是由于手術(shù)減壓、顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。顱骨缺損會致頭皮塌陷會影響美觀，也影響腦組織局部血流動力學(xué)和腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致腦功能下降，腦組織在顱骨缺損區(qū)擺動亦可誘發(fā)癲癇，一部分傷員因害怕顱骨缺損區(qū)被撞擊而產(chǎn)生恐懼心理，從而伴有有精神癥狀。顱骨重建具有以下作用：1.恢復(fù)患者頭面部容貌，增加生活自信；2.恢復(fù)顱腔的解剖生理結(jié)構(gòu)，重建腦的保護(hù)屏障，消除恐懼心理；3.改善腦組織供血、促進(jìn)腦脊液循環(huán)，改善患者的語言和運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量。故病情穩(wěn)定后及時修復(fù)顱骨缺損（補(bǔ)腦殼或補(bǔ)頭骨）尤為迫切。

（二）腦積水（Hydrocephalus）不是一種單一的病，腦積水多見于各種顱腦外傷后或顱內(nèi)腫物，使得腦脊液吸收障礙、循環(huán)受阻或分泌過多而致腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據(jù)腦脊液動力學(xué)可分為交通性和梗阻性。早期CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張 [1]  。其典型癥狀為頭痛、下肢無力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性自主語言軀體活動減少，腰穿觀察后可確診。中度與重度腦積水通過一次CT掃描腦室普遍擴(kuò)大，并伴有大小便失禁、進(jìn)行性癡呆、臥床不起 [2]  、便秘、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作，即可確診。

3.腦外傷后遺癥如何規(guī)范化治療？

（一）耐心傾聽和心理輔導(dǎo)

大多數(shù)病人認(rèn)為自己病情非常嚴(yán)重，對今后的生活及工作顧慮重重，懷疑自己能否正常工作與生活。對腦外傷此從醫(yī)學(xué)角度向病人講解，誠懇地告訴他們各項檢查都正常，只要心情愉快，配合治療，很快便能痊愈，而且與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。腦外傷后綜合征病人中女性較多，情緒多變，針對這一特點，認(rèn)真傾聽其主訴，耐心解釋其提出的問題，引導(dǎo)其閱讀一些娛樂方面的書籍，觀看一些令人快樂的電視節(jié)目，在生活上予以關(guān)心照顧，滿足他們提出的合理要求，使他們感覺到溫暖，情緒逐漸趨于穩(wěn)定。

（二）穩(wěn)定情緒和生活照顧

因此類病人大多無器質(zhì)性病變，在情緒穩(wěn)定時，都能做一些很細(xì)致的工作，所以，及時地給予引導(dǎo)，使其正確認(rèn)識自己的病情，對自己的身心健康狀況有一個客觀的了解，積極配合治療。生活護(hù)理：1.腦外傷后遺癥病人注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。2.病人記憶和智能受損時，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細(xì)觀察病情變化。3.對慢性期病人不要改變原有生活習(xí)慣。例如早起、洗漱、進(jìn)食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強(qiáng)病人的責(zé)任心，如負(fù)責(zé)自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。4.保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。5.對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。6.按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

（三）神經(jīng)外科門診就診和定期隨訪

神經(jīng)外科門診通常接診病情表癥較輕的病人，經(jīng)過門診醫(yī)生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫(yī)生能夠?qū)ΠY治療即給予病人進(jìn)行治療，如果門診醫(yī)生對病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，在醫(yī)院作進(jìn)一步檢查或進(jìn)行手術(shù)或相關(guān)的藥物或康復(fù)治療等醫(yī)療措施，必要時行手術(shù)治療，如顱骨缺損修補(bǔ)、腦積水分流手術(shù)、昏迷促醒手術(shù)、神經(jīng)功能重建手術(shù)。