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社會老齡化使得老年急性膽囊炎患者逐年增多，資料顯示約20%-40%的急性膽囊炎患者年齡為60-80歲，而40%-50%患者年齡在80歲以上。老年患者由于病史較長、合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體免疫能力下降以及起病急、病情進(jìn)展快等原因，使得手術(shù)難度增大、風(fēng)險增高。近年來隨著微創(chuàng)外科觀念的普及和微創(chuàng)技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床報道不斷增多，被越來越多學(xué)者認(rèn)為是安全、可行的。

選擇2年收治的72例老年急性膽囊炎患者，,分為腹腔鏡組(37例)和開腹組(35例)，比較兩組治療效果及對機(jī)體免疫功能的影響。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組。腹腔鏡組術(shù)后使用止痛藥比例明顯低于開腹組。腹腔組術(shù)后1d,7d外周血CD4',CD8',CD4'/CD8'含量均明顯高于開腹組，而急性反應(yīng)蛋白水平則明顯低于開腹組。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年急性膽囊炎患者安全有效，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，且對患者免疫功能影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年急性膽囊炎發(fā)病率逐年增高，由于老年人群基礎(chǔ)疾病較多、重要器官機(jī)能退化、機(jī)體代償能力較弱，造成患者病情更加復(fù)雜，內(nèi)科保守治療效果不理想，文獻(xiàn)報道保守治療急性膽囊炎病死率達(dá)10%-30%，常需外科手術(shù)處理，而傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)曾被認(rèn)為是急性膽囊炎的相對禁忌證，原因是患者膽囊張力增高，夾持困難，而且膽囊壁充血明顯容易引起術(shù)中滲血或出血。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟、設(shè)備的改進(jìn)以及經(jīng)驗積累，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎安全性提高、效果顯著，近年來不再被看做急性膽囊炎的禁忌證，且適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大，成為急性膽囊炎的主要治療方法。

外科手術(shù)的干預(yù)可引起患者兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等水平增高，造成機(jī)體淋巴細(xì)胞再分布以及白細(xì)胞趨化性下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能不同程度抑制，且手術(shù)創(chuàng)傷越大、免疫功能受抑制程度越嚴(yán)重。在對免疫功能起到主要調(diào)節(jié)作用的T細(xì)胞亞群中，CD4',CD8',CD4'/CD8 能有效反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，CD4'/CD8‘值下降提示免疫功能降低。急性反應(yīng)蛋白作為非特異性反應(yīng)蛋白能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體組織的損傷程度及細(xì)菌感染程度[。本研究結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者CD4',CD8',CD4'/CD8',急性反應(yīng)蛋白水平比較無差異，腹腔鏡組術(shù)后1d,7d外周血CD4',CD8',CD4'/CD8 均明顯高于開腹組，而急性反應(yīng)蛋白水平則明顯低于開腹組，表明與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能影響更小、損傷更輕。

本文選自ChinesejournalofNewClinicalMedicine.Anvil2017.Volume10.Number4。