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原創(chuàng) 心梗后反復心衰,原來是縮窄性心包炎
2024年08月07日 【健康號】 張步升     閱讀 2192

馮先生,57歲,河北滄州人,平時身體健康,但1年半前(2020年10月),突然出現(xiàn)急性心肌梗死,當時就近送到天津某醫(yī)院,急診冠脈造影提示:冠脈回旋支閉塞,用藥物球囊擴張,重新打通了這根血管。出院后,馮先生一般情況還可以,就是有時感覺乏力。這樣過了半年,到了2021年4月底,馮先生因為活動后胸悶氣短在河北某市級醫(yī)院住院,檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液,伴心臟收縮能力下降,考慮是心梗的后遺癥--缺血性心肌病,建議藥物抗心衰治療。
出院后的馮先生堅持吃藥,但病情卻越來越重,1個月后再次住院,檢查后還是考慮是心梗的后遺癥導致的心力衰竭,繼續(xù)藥物治療。此后,馮先生就開始了反復心衰,反復住院的循環(huán),住院間隔越來越短,病情也越來越重,1年內(nèi)住院次數(shù)達到近10次,不管是經(jīng)濟壓力,還是身體上的折磨,讓老馮全家心力交瘁。
時間到了2022年1月,老馮的病情更嚴重了,已經(jīng)失去生活自理的能力,稍微活動就感覺胸悶氣短,雙下肢嚴重水腫,到了天津某三甲醫(yī)院急診科,查血肌酐558umol/L,血鉀7.4mmol/L,達到急診血液透析的指征,但當時血壓低,收縮壓只有70-80mmHg,不適合做血液透析,治療上出現(xiàn)兩難境地,醫(yī)院一度開出了病危通知書。
后來,老馮的病情有所緩解,但因為病情復雜,合并冠心病、慢性腎功能不全等,雖又看過幾家三甲醫(yī)院,但都沒有給予進一步的治療。最后,老馮的子女通過朋友的關系,聯(lián)系到上海市胸科醫(yī)院心外科張步升主任。他們通過手機把病例資料傳給我,經(jīng)過綜合分析,我認為老馮是有手術(shù)機會,雖然手術(shù)有風險,但等下去,病情會越來越嚴重,預期壽命也不長了。最后,老馮及家屬決定來上海市胸科醫(yī)院看一下,如果上海再解決不了,那其他地方也不用去看了。
來上海住院后,詳細問了發(fā)病的來龍去脈,結(jié)合心超,胸部CT等,認為縮窄性心包炎診斷明確,另外還復查了冠脈造影,目的是判斷手術(shù)中冠脈缺血的風險及準備預案。還通過肘正中靜脈測量了靜脈壓,達36cmH2O柱,說明心包對心臟的壓迫非常嚴重,手術(shù)指征非常強烈。
住院1周后,手術(shù)如期進行。我們首先通過正中切口,打開患者的胸腔,術(shù)中證實了我們之前的判斷,心包明顯增厚,8-10mm,質(zhì)韌,緊緊地包饒著心臟。我們按照標準的手術(shù)步驟,逐漸的將心包切除,這時可以看到心臟“歡快”地搏動。術(shù)后,經(jīng)過手術(shù)、監(jiān)護、護理團隊的配合,老馮恢復順利,體會到前所未有的輕松,很快就康復出院了。

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張步升
副主任醫(yī)師
上海交通大學附屬胸科...
心外科,心血管外科
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