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冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。主要包括心絞痛和急性心肌梗死兩大類疾病，目前已成為當(dāng)今社會威脅人類健康的第一大殺手。因此，對冠心病的防治尤為重要。動脈粥樣硬化的發(fā)生主要與高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、精神壓力等因素有關(guān)。其中，高血脂是導(dǎo)致冠心病最重要的危險因素，當(dāng)血液中脂類物質(zhì)過多的時候，脂質(zhì)就會滯留在動脈血管壁上，使動脈血管壁增厚變硬，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，誘發(fā)冠心病，當(dāng)冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂時就會形成血栓，從而堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。因此，想要預(yù)防冠心病，必須要控制好血脂的水平。

那么，如何活到100歲也不得冠心病呢？近日，美國國家心肺和血液研究所心臟病學(xué)首席專家，心血管專業(yè)的醫(yī)學(xué)泰斗，今年92歲的Braunwald教授在心血管領(lǐng)域的頂級期刊《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）上給出了答案：控制血脂。

那么，如何知道自己得冠心病的風(fēng)險有多高呢？拿出自己的血脂檢查結(jié)果和計算器，用一個“公式”算一下就會知道！

一個公式測冠心病風(fēng)險

Braunwald教授在文章中介紹了一種更準(zhǔn)確的、不同年齡段的冠心病風(fēng)險評估公式，即“膽固醇·年”：膽固醇·年（克·年）=“壞”膽固醇（毫摩爾/升）*38（轉(zhuǎn)換常數(shù)：由毫摩爾/升轉(zhuǎn)換為毫克/分升）*年齡（歲）/1000。如果膽固醇·年達(dá)到臨界值——7克·年，則罹患致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的可能性非常高，ASCVD主要包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說的心腦血管疾病，具有高死亡率和高致殘率。比如一位家族性高膽固醇血癥患者的年齡是35歲，“壞”膽固醇為5.2mmol/L（相當(dāng)于200mg/dL），那么他的膽固醇·年=5.2*38*35/1000≈7克·年（如圖A線所示），則該患者在35歲的時候即已經(jīng)有動脈粥樣硬化性疾病了。再比如，一位70歲的患者“壞”膽固醇為2.6mmol/L（相當(dāng)于100mg/dL），那么他的膽固醇·年=2.6*38*70/1000≈7克·年（如圖B線所示），這也是普通人群罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病的年齡。如果控制好“壞”膽固醇的水平，比如說一位普通人在30歲的時候就將“壞”膽固醇由2.6mmol/L降低30%,達(dá)到1.8mmol/L ），那么他在70歲時候的膽固醇·年=2.6*38*30/1000+1.8*38*40/1000=5.7克·年，還沒有達(dá)到臨界點7克·年，則他在70歲得冠心病的可能性比較低。如果要滿足7克·年的臨界值，他還可以再活30年，達(dá)到100歲（如圖C線所示）。

什么是“壞“膽固醇？

什么是“好“膽固醇？

當(dāng)膽固醇和低密度脂蛋白在一起時，它通過動脈管道系統(tǒng)被運送至全身各臟器以供使用，若低密度脂蛋白攜帶的膽固醇過多或動脈內(nèi)壁的屏障功能不好則容易進入到動脈管壁內(nèi)，導(dǎo)致動脈管腔逐漸狹窄、阻塞，所以，低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇；而當(dāng)膽固醇與高密度脂蛋白在一起時則相反，它會被高密度脂蛋白“押運”回肝臟進行降解，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而降低冠心病的風(fēng)險，因此，高密度脂蛋白膽固醇是“好”膽固醇。

上述公式計算值≥7

血脂“正常”也該降脂了!

若膽固醇·年計算值≥7，即便血脂處于“正常水平”也提示該降脂了，否則將面臨較大冠心病風(fēng)險。Braunwald教授將年齡與壞膽固醇關(guān)聯(lián)起來，既將冠心病最重要的危險因素高血脂考慮在內(nèi)，又結(jié)合患者的年齡因素，以綜合預(yù)測冠心病風(fēng)險。同時也在提醒大家，即便年齡較低，若壞膽固醇較高也必須引起重視。舉個例子，如果一個人從20歲起就將血脂長期穩(wěn)定地維持在1.8mmol/L以下：他20歲時，通過該公式算出得膽固醇·年大約是1.4；等他活到100歲時，盡管隨年齡增長，冠心病風(fēng)險逐年升高，但膽固醇·年大約是6.8，仍然低于7，即他患上冠心病的風(fēng)險仍然很低。因此，膽固醇的管理一定是要從年輕就開始長期地、穩(wěn)定地控制。

如何降低“壞膽固醇”？

升高“好膽固醇”水平？

1、減少飲食攝入

飲食方面要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所發(fā)布的《中國食物成分表》中提到，在常見食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量里排在前列的有：

豬腦（2571毫克）、鴨蛋黃（1576毫克）、雞蛋黃（1510毫克）、豬肝（1017毫克）、魷魚干（871毫克）、咸鴨蛋（647毫克）、雞蛋（648毫克）、蝦米（525毫克）、雞肝（476毫克）、豬腰子（430毫克）。

要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血癥患者要盡量少吃。

2、減少膽固醇合成

對普通人來說，增加運動、保持飲食均衡、作息規(guī)律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對于已患有高膽固醇血癥的人，則需要額外用藥

他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強度的他汀作為血脂異常人群常用藥物；他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

他汀是降膽固醇的首選藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因為增加他汀劑量后，療效增幅并不顯著（約6%），副作用風(fēng)險卻大大增加。

最好的辦法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用其他類型的降膽固醇藥物。

3、定期體檢

盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。

建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂；

具有危險因素者，如男性超過45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測一次；

缺血性心血管疾病等高危人群，應(yīng)每3~6個月測一次血脂。

控制血脂的同時，應(yīng)該注意血壓、血糖、尿酸等心血管危險因素的協(xié)同控制，這些心血管危險因素常?；橐蚬?，“狼狽為奸”。

作者簡介：

趙剛，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。從醫(yī)近30年來，心內(nèi)科專業(yè)基本功厚實，急診危重癥搶救成功率高。專長：高危復(fù)雜冠心病（心絞痛、心肌梗塞）介入治療，尤其合并有高血壓、心衰、糖尿病、慢性腎臟病者。善于應(yīng)用IVUS、FFR、OCT、旋磨、沖擊波球囊等先進技術(shù)對復(fù)雜冠脈病變進行手術(shù)優(yōu)化。上海市優(yōu)秀博士論文獲獎?wù)撸诹~刀子刊等權(quán)威國際期刊發(fā)表SCI論著10余篇，其中單篇最高影響因子24.519分，主持或參與國自然及上海市科委等基金6項，作為項目負(fù)責(zé)人科研經(jīng)費160多萬元。