您已經(jīng)頂過了！
確認(rèn)
您好！請(qǐng) 登錄 | 注冊(cè)
腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎
2022年08月20日
【健康號(hào)】
吳玉偉
閱讀 11376
1.腺性膀胱炎
(cystitisglandularis，CG)屬于膀胱黏膜化生性病變。
CG無(wú)特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)常與伴發(fā)疾病相關(guān)，表現(xiàn)為一類癥候群，包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等，部分患者會(huì)有恥骨上區(qū)或會(huì)陰區(qū)疼痛，甚至性交痛，癥狀可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性尿潴留、膀胱攣縮或雙側(cè)上尿路積水。
除常見的泌尿系統(tǒng)疾病外，盆腔脂肪增多癥患者常合并CG，究其原因可能為該病往往導(dǎo)致膀胱頸抬高、輸尿管移位，從而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其繼發(fā)病變。
CG的確診依然依靠經(jīng)尿道膀胱鏡檢查和組織活檢，應(yīng)多點(diǎn)取材。
病理診斷CG有時(shí)對(duì)病理醫(yī)生而言，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在高危型CG與BA的鑒別上。
臨床表現(xiàn)上，CG易與非細(xì)菌性膀胱炎相混淆，應(yīng)予以鑒別。
治療
（1）高危型CG：治療方式可等同膀胱乳頭狀瘤，建議給予經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，同時(shí)力求解除慢性刺激因素，術(shù)后不推薦化療藥物灌注?？蓪?duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，一旦發(fā)生癌變即應(yīng)按BA的治療原則進(jìn)行處理。
（2）低危型CG：治療重點(diǎn)在于積極尋找和消除病因，不推薦盲目進(jìn)行電灼術(shù)，因?yàn)橛锌赡芗又匕Y狀。如存在膀胱憩室、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、尿路狹窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障礙、盆腔脂肪增多癥等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可給予相應(yīng)的手術(shù)以解除致病因素，合并感染者適量使用敏感抗生素、中成(草)藥及對(duì)癥治療。
2.間質(zhì)性膀胱炎
CG無(wú)特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)常與伴發(fā)疾病相關(guān)，表現(xiàn)為一類癥候群，包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等，部分患者會(huì)有恥骨上區(qū)或會(huì)陰區(qū)疼痛，甚至性交痛，癥狀可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性尿潴留、膀胱攣縮或雙側(cè)上尿路積水。
除常見的泌尿系統(tǒng)疾病外，盆腔脂肪增多癥患者常合并CG，究其原因可能為該病往往導(dǎo)致膀胱頸抬高、輸尿管移位，從而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其繼發(fā)病變。
CG的確診依然依靠經(jīng)尿道膀胱鏡檢查和組織活檢，應(yīng)多點(diǎn)取材。
病理診斷CG有時(shí)對(duì)病理醫(yī)生而言，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在高危型CG與BA的鑒別上。
臨床表現(xiàn)上，CG易與非細(xì)菌性膀胱炎相混淆，應(yīng)予以鑒別。
治療
（1）高危型CG：治療方式可等同膀胱乳頭狀瘤，建議給予經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，同時(shí)力求解除慢性刺激因素，術(shù)后不推薦化療藥物灌注?？蓪?duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，一旦發(fā)生癌變即應(yīng)按BA的治療原則進(jìn)行處理。
（2）低危型CG：治療重點(diǎn)在于積極尋找和消除病因，不推薦盲目進(jìn)行電灼術(shù)，因?yàn)橛锌赡芗又匕Y狀。如存在膀胱憩室、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、尿路狹窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障礙、盆腔脂肪增多癥等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可給予相應(yīng)的手術(shù)以解除致病因素，合并感染者適量使用敏感抗生素、中成(草)藥及對(duì)癥治療。
2.間質(zhì)性膀胱炎
（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。
目前，沒有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。
口服藥物
沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。
（1）戊聚糖多硫酸鈉
戊聚糖多硫酸鈉是唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。
建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長(zhǎng)期口服藥物治療。
（2）抗組胺藥物
報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，截至目前，仍沒有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。
建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。
（3）抗抑郁藥
抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。
建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。
（4）加巴噴丁
加巴噴丁（Neurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者中。
（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物
當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。
膀胱灌注
常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。
（1）透明質(zhì)酸鈉
文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。
（2）二甲基亞砜（DMSO）
DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。
膀胱水?dāng)U張術(shù)
需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。
骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）
適用于膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。
（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用
目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。
文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。
目前，尚無(wú)接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。
（2）SNM治療IC的安全性
SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介25%~50%。
大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。
其他治療
飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)。
目前，沒有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。
口服藥物
沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。
（1）戊聚糖多硫酸鈉
戊聚糖多硫酸鈉是唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。
建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長(zhǎng)期口服藥物治療。
（2）抗組胺藥物
報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，截至目前，仍沒有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。
建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。
（3）抗抑郁藥
抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。
建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。
（4）加巴噴丁
加巴噴丁（Neurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者中。
（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物
當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。
膀胱灌注
常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。
（1）透明質(zhì)酸鈉
文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。
（2）二甲基亞砜（DMSO）
DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。
膀胱水?dāng)U張術(shù)
需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。
骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）
適用于膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。
（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用
目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。
文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。
目前，尚無(wú)接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。
（2）SNM治療IC的安全性
SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介25%~50%。
大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。
其他治療
飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)。
提示x
頂
1
|
熱門文章
請(qǐng)選擇舉報(bào)原因
垃圾廣告信息
色情低俗內(nèi)容
違規(guī)有害信息
侵犯隱私、虛假謠傳
版權(quán)所有：杭州微醫(yī)健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙衛(wèi)(03)網(wǎng)審[2014]015號(hào) (浙)-經(jīng)營(yíng)性-2014-0022
