国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面。藥物治療不可以根治房顫，藥物治療的主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率 、防止血栓形成，預(yù)防腦卒中。手術(shù)治療可以根治房顫但是有一定復(fù)發(fā)率，主要包括射頻消融和外科迷宮手術(shù)。

急性期治療

第一次房顫發(fā)作的患者建議及時去醫(yī)院就診，由醫(yī)生進行處理。如果房顫再次發(fā)作，可以采取上次的治療經(jīng)驗，比如服用藥物等，為去醫(yī)院就診爭取更多時間。

一般治療

心理護理：和患者充分溝通，消除其思想顧慮和悲觀情緒。

給氧及血氧監(jiān)測：缺氧可導(dǎo)致或加重房顫，當(dāng)患者動脈血氧分壓（PaO2）低于60 mmHg時應(yīng)給予吸氧并進行血氧監(jiān)測。

心電監(jiān)護：對因房顫導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)行心電監(jiān)護。

病因治療：伴有潛在病因的患者，如甲狀腺功能亢進、感染、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)針對病因治療。

藥物治療

藥物治療房顫可控制節(jié)律、心室率、預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。

抗凝藥物

房顫患者栓塞發(fā)生率較高，應(yīng)積極配合使用抗凝藥物進行預(yù)防。

抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用。

合并瓣膜病患者

應(yīng)采用華法林抗凝，需定期監(jiān)測INR，將值控制在2.0~3.0。

非瓣膜病患者

應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評分法（具體評分細則如下表）進行危險分層評估后用藥?！?分的患者需要使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，常用藥物包括新型口服抗凝藥（如達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）以及華法林?；颊邞?yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選取合適抗凝藥物，一般而言，新型口服抗凝藥療效穩(wěn)定，不需要反復(fù)復(fù)查凝血指標(biāo)，同時顱內(nèi)出血等大出血事件風(fēng)險較低，為多數(shù)房顫患者的優(yōu)選方案。

CHA2DS2-VASc評分法

危險因素 分值

充血性心力衰竭/左心功能不全 1

高血壓 1

年齡≥75歲 2

糖尿病 1

中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓史 2

血管病變 1

年齡65～74歲 1

性別（女性） 1

總分值 9

危險因素

充血性心力衰竭/左心功能不全

高血壓

年齡≥75歲

糖尿病

中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓史

血管病變

年齡65～74歲

性別（女性）

總分值

需要電復(fù)律的房顫患者

當(dāng)房顫持續(xù)時間不超過48h，可在使用抗凝藥的同時進行電復(fù)律；超過48h，需接受3周抗凝藥物治療后再行電復(fù)律，或經(jīng)過經(jīng)食道超聲心動圖證實無左房血栓形成并給予充分抗凝的同時可行電復(fù)律。待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療4周。

節(jié)律控制藥物

IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC類（普羅帕酮）或III類（胺碘酮）藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫。房顫持續(xù)時間越短，用藥越及時，轉(zhuǎn)復(fù)成功率越高。

用藥注意事項

IC類藥物可致房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常、低血壓，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。

胺碘酮是目前常用的維持竇性心律藥物，可用于合并器質(zhì)性心臟病的患者，不良反應(yīng)包括低血壓、心動過緩以及肝功能異常、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。

控制心室率藥物

有效控制心室率，可以盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂?？刂菩氖衣实某Ｓ盟幬锇ǎ?/p>

β受體阻滯劑，如阿替洛爾和美托洛爾，經(jīng)常單獨應(yīng)用。

鈣通道拮抗劑，如維拉帕米和地爾硫?，多用于無器質(zhì)性心臟病。

洋地黃類如地高辛，目前醫(yī)生多用于伴有左心衰時的心室率控制。

手術(shù)治療

房顫的常見的手術(shù)治療包括射頻消融和外科迷宮手術(shù)。

射頻消融

射頻消融對房顫有顯著的治療效果，適用于絕大多數(shù)房顫患者。其主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、無痛、恢復(fù)快等。2018歐洲心臟病學(xué)會指南指出，目前房顫消融成功率可達60%~90%，再次消融成功率將進一步提高。

射頻消融治療術(shù)一般是比較安全的，但也同樣存在一定的風(fēng)險性，比如可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、血栓形成、心臟壓塞和局部血管出血等。

術(shù)后須臥床6~12小時，同時在穿刺部位壓迫止血，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用抗凝藥2~3個月，對于術(shù)中消融范圍廣泛的患者可給予4周的抑酸藥物治療以預(yù)防食管黏膜損傷。術(shù)后需定期復(fù)查動態(tài)心電圖以評估手術(shù)效果。

外科迷宮手術(shù)治療

外科迷宮手術(shù)即按照心臟“迷宮路線”進行切割和縫合心房肌肉，是最早的房顫非藥物治療方法之一，被稱為外科治療房顫的金標(biāo)準(zhǔn)。

目前主要用于因合并其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫患者，可有效維持竇性心律，具有較高的成功率。隨著新型外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，迷宮手術(shù)治療房顫從以往的1個小時縮短到20分鐘左右。但是該手術(shù)缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大，特別是術(shù)后出血和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病率較高。

術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖，每日進行一次心排出量測定。

術(shù)后常規(guī)抗凝治療6~8周，如果同時為心臟瓣膜置換術(shù)者，則術(shù)后終生抗凝治療。

射頻消融及外科手術(shù)風(fēng)險

血管穿刺并發(fā)癥：包括局部出血、血腫形成、穿刺部位的感染等；

心臟組織損傷：如房室傳導(dǎo)阻滯、瓣膜反流、肺靜脈狹窄、心臟穿孔及心包壓塞；

術(shù)中可出現(xiàn)冠心病、心衰等基礎(chǔ)疾病加重；

腦梗及腦出血；

傷口感染；

其他：如食管黏膜損傷及左心房食管瘺、心臟損傷后綜合征、藥物過敏及藥物不良反應(yīng)等。

其他治療

電復(fù)律是治療房顫的物理療法，是指將兩個電極片放置在患者胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：

緊急情況下出現(xiàn)的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等）；

房顫癥狀嚴(yán)重，患者難以耐受；

上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。

電復(fù)律不是根治房顫的方法，房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分患者還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。