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2、膽囊排空障礙會導(dǎo)致膽汁反流
膽囊排空是一組涉及多種因素、多個組成部分相互作用的復(fù)雜過程。對膽囊排空起直接作用的是膽囊平滑肌的收縮和oddis括約肌的松弛及兩者間的協(xié)調(diào)一致。患者膽囊排空異常是由于收縮無力或oddis括約肌松弛不良，還是兩者協(xié)調(diào)紊亂或兼而有之尚不清楚。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者存在胃腸粘膜胃腸激索的含量異常。故推測膽囊和oddis括約肌運動紊亂可與這些激素釋放或某些激素受體的數(shù)量或敏感性異常有關(guān)。此外由于堿性膽汁和十二指腸液反流入胃內(nèi)，使胃液PH值升高，當餐后排入十二指腸時，不足以刺激十二指腸釋放足夠覺的膽囊收縮素，就會使膽囊排空功能進一步減弱，產(chǎn)生惡性循環(huán)。膽鹽本身即具有抑制膽囊收縮的功能。膽囊結(jié)石患者由于膽囊的排空異常引起膽汁的不適時排放，使得胃內(nèi)有反流入的膽鹽，當其進入十二指腸后使膽囊收縮素釋放減少，進而也會使膽囊排空的刺激減弱。消化間期膽汁不斷地反流入胃及食管而胃及食管不能及時將其清除，導(dǎo)致原本患有十二指腸胃反流的患者返流更加嚴重。本研究中得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也證明了這一觀點，即膽囊結(jié)石本身導(dǎo)致的膽囊排空減弱會加重胃食道反流患者的反流情況。
3、膽囊結(jié)石與胃食管反流患者癥狀嚴重程度
本研究顯示，膽囊結(jié)石及膽囊排空功能障礙與GERD患者癥狀的嚴重程度無明顯相關(guān)性，結(jié)石導(dǎo)致的反流增加并不會明顯加重患者的自覺癥狀。酸反流引起癥狀考慮原因在于酸性反流物可致食管上皮細胞屏障功能異常，進而活化食管化學(xué)感受器，從而產(chǎn)生胸骨后疼痛癥狀。胃食管反流癥狀的發(fā)生史更多的與混合反流相關(guān)，其中酸反流占主導(dǎo)地位，膽汁反流似乎并非是引起食管癥狀的主要因素。研究表明心理因素可能導(dǎo)致胃腸道的敏感性增加，即食管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對酸的敏感性增加，以及免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的激活。因此在臨床上遇見有典型反酸、燒心但經(jīng)過長期治療無明顯改善的患者，需耐心與患者交流，通過交談以了解患者精神狀態(tài)，以評估患者癥狀發(fā)生的因素中是否還存在精神心理因素。癥狀只是主觀感覺，其發(fā)生有復(fù)雜的機制且與個體敏感性有關(guān)。
綜上所述，本研究利用膽囊B超證實了膽囊結(jié)石與膽囊排空功能之間的關(guān)系，也證實了膽囊結(jié)石會加重胃食管反流程度，并發(fā)現(xiàn)了兩者之間的相關(guān)性，為臨床上治療及診斷胃食管反流病提供了更多的依據(jù)和信息，并為胃食管反流病并發(fā)膽囊結(jié)石患者的治療提供了新的思路。

本文選自張春兆北京醫(yī)學(xué)2015年第37卷第10期