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一、主要癥狀與并發(fā)癥
1.骨骼損害
骨痛：最常見(jiàn)首發(fā)癥狀（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)病理性骨折???。
高鈣血癥：骨質(zhì)破壞導(dǎo)致血鈣升高，引發(fā)頭痛、惡心、多尿等??。
2.血液系統(tǒng)異常
貧血：約70%患者初診即有貧血，后期可進(jìn)展至重度??。
出血傾向：血小板減少導(dǎo)致皮膚黏膜出血，偶見(jiàn)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血?。
3.腎功能損害
50%-70%患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿或慢性腎衰竭，與輕鏈沉積、高鈣血癥相關(guān)???。
4.感染風(fēng)險(xiǎn)
因正常免疫球蛋白減少，易并發(fā)細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染等，治療后免疫抑制期易發(fā)生帶狀皰疹??。
5.其他
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體癱瘓、視力障礙）、高黏滯綜合征、淀粉樣變性等??。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO/IMWG）
1.主要指標(biāo)：
骨髓漿細(xì)胞≥30%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；
血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h??。
2.次要指標(biāo)：
骨髓漿細(xì)胞10%-30%、溶骨性病變、正常免疫球蛋白減少等??。
3.確診條件：需滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（含骨髓漿細(xì)胞增多和M蛋白存在）??。
（二）輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：
血清蛋白電泳顯示“M峰”，尿本周蛋白檢測(cè)??。
血清游離輕鏈分析用于評(píng)估腫瘤負(fù)荷?。
2.影像學(xué)檢查：
X線、CT、MRI或PET-CT檢測(cè)溶骨性病變，敏感性依次遞增??。
3.生物學(xué)標(biāo)志物：
FISH檢測(cè)染色體異常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危預(yù)后??。

三、治療方案
1.化療與靶向治療
一線藥物：硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）、來(lái)那度胺（免疫調(diào)節(jié)劑）、地塞米松（BD方案）??。
新藥：CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）用于復(fù)發(fā)/難治性患者?。
2.干細(xì)胞移植
適合年輕、體能良好者，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期??。
3.支持治療
骨病管理：雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）減少骨破壞??。
腎功能保護(hù)：水化、堿化尿液，避免腎毒性藥物??。
4.多學(xué)科協(xié)作
需聯(lián)合血液科、骨科、腎內(nèi)科等，處理骨折、高鈣血癥等并發(fā)癥??。

四、預(yù)后與隨訪
-分期系統(tǒng)：R-ISS分期結(jié)合β2微球蛋白、白蛋白和染色體異常，分為Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可達(dá)82%，Ⅲ期約40%??。
-高危因素：17p13缺失、t(4;14)、腎功能不全等提示預(yù)后差??。
-長(zhǎng)期管理：定期監(jiān)測(cè)M蛋白、骨髓象及影像學(xué)，預(yù)防感染和血栓??。
總結(jié)
多發(fā)性骨髓瘤需通過(guò)綜合治療實(shí)現(xiàn)慢病化管理，早期識(shí)別癥狀（如骨痛、貧血）并完善相關(guān)檢查是關(guān)鍵。新型靶向藥物及多學(xué)科協(xié)作顯著改善了患者生存質(zhì)量，但個(gè)體化治療仍需結(jié)合遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)分層???。