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       我們都在探索：中西醫(yī)結合在不斷發(fā)展，去偽存真，我寫了一系列文章。

一、 發(fā)病率 

       白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病 發(fā)病率：世界各地均有發(fā)生，在我國患病率約0.1％～2％。 由于該病影響外觀容貌，并且頑固難治，常常給患者造成極大的心理壓力，嚴重影響生活質(zhì)量。

二、病因及發(fā)病機理 

       白癜風的病因尚未完全明了 免疫失調(diào)：免疫失調(diào)與白癜風的發(fā)病密切相關。研究發(fā)現(xiàn)白癜風患者自身免疫性疾病如甲狀腺疾?。谞钕傺住⒓卓?、甲減）、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、惡性貧血、紅斑狼瘡與硬皮病等的發(fā)病率明顯增高。白癜風患者血清存在多種自身抗體如抗黑素細胞抗體及器官特異性抗體 精神因素：緊張性精神事件是白癜風發(fā)病或病情加劇的重要因素之一。精神緊張誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺類釋放增多，從而使酪氨酸消耗增多(該物質(zhì)合成黑素)，黑素合成被抑制而出現(xiàn)皮膚脫色。 自由基：白癜風患者自由基清除系統(tǒng)受損，血清中自由基增多，可促使黑素細胞破壞。 微量元素：微量元素銅參與黑素合成的過程。白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白低于正常，其結果會導致酪氨酸酶的活性降低，從而影響黑素代謝。 遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，白癜風具有遺傳傾向，國內(nèi)報道3%~17.2%的患者有陽性家族史，但遺傳模式未定。 其他尚有黑素細胞自毀學說、細胞因子學說等。

三、臨床表現(xiàn) 

       后天性皮膚粘膜白斑，可發(fā)生于皮膚任何部位 亦可發(fā)生于口唇、陰唇、龜頭、包皮內(nèi)側、肛周等粘膜部位。

       二型：尋常型、節(jié)段型 尋常型：局限型、面部肢端型、散發(fā)型、泛發(fā)型。 節(jié)段型：神經(jīng)節(jié)段型

       二類： 不完全性白斑：淡白斑 完全性白斑：純白斑，瓷白色，甚至白斑中毛發(fā)亦變白，表明白斑區(qū)已無黑素細胞。

       二期：活動期、穩(wěn)定期 在病情進展期白斑的數(shù)量會增多，白斑面積會擴大，如在此期外傷皮膚則會在外傷處出現(xiàn)白斑（同形反應）。在穩(wěn)定期則白斑停止發(fā)展，白斑邊緣色素反而會加深。 白斑的數(shù)目不定；部分患者為局限性白斑；部分有多處白斑。

四、 診 斷 

主要依據(jù)：臨床表現(xiàn)、伍氏燈檢查、化驗、病理

五、鑒別診斷 

先天性白斑：貧血痣、無色素痣、白發(fā)病 

后天性白斑：白色糠疹（俗稱蟲斑）、花斑癬白斑型、進行性斑狀色素減少癥、炎性后色素減退

六、治療

（一）西醫(yī)治療 內(nèi)服藥物：

 1、補骨脂素 

       13世紀古埃及人就用尼羅河畔的大阿美種子治療白癜風， 內(nèi)服補骨脂素+照長波紫外線（PUVA、黑光）是白癜風的經(jīng)典療法，方法：提前2小時內(nèi)服8—甲氧補骨脂素+照長波紫外線（UVA），注意事項：小于12歲兒童不推薦使用，生殖器部位不推薦使用。照射當天戴防護鏡、避光，副作用：胃腸道反應、白內(nèi)障、肝功能影響等。

2、激素及其使用注意

       適應于進展期白癜風、泛發(fā)性白癜風，小劑量：中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會色素病學組《白癜風治療共識》 潑尼松：0.3mg/kg.d，連服1-3個月，無效中止。見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3-6個月。 復方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次，有效率：50-80% ，與中藥配合副作用小。

3、免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康

4、胎盤提取物：含黑色素生成素，胎盤組織液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效。

5、其它：補銅、補鈣、葉酸。

外用藥物：

1、補骨脂素 

       外用補骨脂素+UVA：局部光化學療法，適應癥：局限性白癜風，白斑＜體表面積20%，2/5歲以上患者。注意事項：對進展期皮損要慎重，可產(chǎn)生同形反應。外搽藥物要搽到白斑中間，最好不搽到白斑邊緣。外用含補骨脂素藥物曬太陽的正確方法： ①搽藥：曬太陽前半小時提前搽藥，日曬當時應把白斑表面藥物清洗掉，以免藥物阻礙日照；② 日曬時段：于上午11時至下午2時之間曬太陽； ③ 日曬頻率：隔天曬一次； ④ 日曬時間：日曬第一周每次曬15分種，第二周每次曬16分鐘，以后依此規(guī)律每周曬太陽的時間加1分鐘。 ⑤ 療效觀察：經(jīng)常觀察白斑的顏色變化，如果白斑經(jīng)日曬后變成粉紅色則日曬的時間不必增加；如果出現(xiàn)水皰或疼痛則說明日曬時間過長，需停止日曬，等水皰或疼痛等反應消退后再恢復。出現(xiàn)此情況在恢復日曬時則應相應減少日曬時間。

2、激素：適確得、鹵米松、艾洛松等 副作用：痤瘡樣皮疹、毛囊炎、毛細血管擴張等，甚至局部皮膚萎縮。 搽藥方法：間歇搽藥，密切觀察。適確得可2天搽1次，或連續(xù)搽1周停1周。并于他克莫司同用。

3、免疫調(diào)節(jié)劑：0.1%他克莫司軟膏，優(yōu)勢：非激素、面部及皺紋部位或應用，兒童可應用，并可長期使用。

4、萌爾夫：免疫調(diào)節(jié)或是直接作用于黑素細胞，使黑素合成增加。據(jù)我們觀察：單獨使用療效不好，萌爾夫+UVB有協(xié)同作用。

5、米諾地爾：光療后外用米諾地爾能加快白斑處色素恢復。改善血供、使毛囊進入生長期，只有生長期的毛囊才能合成黑色素。

6、5-FU軟膏：擦皮術后外用。

7、氮芥：50%有接觸性皮炎，并有致癌危險。外用氮芥因為局部刺激反應多，常因強烈反應使白斑擴大、蔓延，甚至泛發(fā)全身，現(xiàn)已少用。

（二）中醫(yī)治療六法 

1、補血法：中醫(yī)認為，血液滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虛，肌膚失養(yǎng)，則肌膚毛發(fā)會變白，故中醫(yī)有“白色主血虛”之說。基于這一道理，臨床上常常用補血的中藥如當歸、熟地等治療白癜風。 

2、健脾法：筆者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分白癜風與脾胃虛弱相關。中醫(yī)認為脾胃消化水谷，吸收其中的營養(yǎng)而化生氣血。脾胃虛弱，則血液生化無源，肌膚缺少血之營養(yǎng)則變白。對此類白癜風采用健脾法治療，通過健脾益氣補血往往能收到較好效果。 

3、補腎法：中醫(yī)認為，腎藏精，精能化血。腎精不足，精不化血，肌膚失養(yǎng)，則皮膚會出現(xiàn)白斑。該類白斑為純白色，經(jīng)久不愈，白斑處毛發(fā)亦變白。對于此類白癜風可采用補腎法治療，藥用補骨脂、女貞子、墨旱蓮等等。現(xiàn)代藥理研究表明，上述中藥對恢復白癜風色素有效。 

4、疏肝法：中醫(yī)認為人的情緒與“肝”關系密切，肝氣郁結則會影響到氣血的運行，導致氣血失和，皮膚出現(xiàn)白斑。該類白癜風往往由情緒刺激誘發(fā)，白斑好發(fā)于胸脅，肢體側面等部位。治療宜采用疏肝解郁的中藥如柴胡、郁金、枳殼、香附子等治療。 

5、祛風法：白癜風的發(fā)生發(fā)展大多沒有預兆，變化莫測，與自然界 “風”變化無常具有相同的特點，故此，中醫(yī)通過取類比象認為白癜風的發(fā)病與感受“風邪”有關。在治療中常常運用“祛風”藥物，如荊芥、防風等等，現(xiàn)代藥理研究業(yè)已證明該類藥物多含呋喃雙香豆素，治療白癜風有效。 

6、活血法：經(jīng)絡通行氣血，氣血能營養(yǎng)肌膚，如果血瘀經(jīng)絡，氣血運行受阻則局部肌膚會失去氣血滋養(yǎng)而發(fā)生白斑，該類白斑往往分布在周圍神經(jīng)支配的區(qū)域。宜采取活血祛瘀的中藥如丹參、赤芍、紅花等治療。

（三）現(xiàn)代物理治療

光化學療法：PUVA 、窄譜UVB 、高能紫外光 、308準分子激光 、窄譜UVB照射 

注意事項：頻率：每周2次，劑量：初始劑量、遞增劑量、維持劑量、減量 

照射部位：位置固定不變 

療效觀察：白斑處出現(xiàn)粉紅色、黑點、白斑縮小 出現(xiàn)局部灼痛、水皰跟治療醫(yī)師反映

聯(lián)用：與外用藥萌爾膚、補骨脂素、激素聯(lián)合 

（四）中西醫(yī)結合治療

       部分白癜風患者病情處于進展期，白斑持續(xù)或急劇增多，或白斑泛發(fā)全身，這時必須果斷地在中醫(yī)辨證治療的基礎上，加服小劑量糖皮質(zhì)激素以盡快控制病情，然后才能從長計議,慢慢治療。

七、療效 

       大多數(shù)局限型白癜風/神經(jīng)節(jié)段型白癜風患者會治愈 ? 散發(fā)型白癜風患者經(jīng)治療病情會減輕或明顯好轉(zhuǎn) ? 全身泛發(fā)的病例/肢端型白癜風患者經(jīng)治療部分好轉(zhuǎn)，有的治療效果不好。

八、注意事項 

1、早期治療療效較好，療程較短。

2、避免精神創(chuàng)傷及過度緊張，保持樂觀的情緒對穩(wěn)定病情，促進恢復有好處。

3、適當鍛煉身體，提高機體免疫力。

4、飲食營養(yǎng)要搭配均衡，不要偏食。 

5、不吃富含維生素C的水果、食物：如西紅柿、新鮮橘子、新鮮柚子、獼猴桃、櫻桃、新鮮葡萄等等。 

6、不使用維生素C：不口服維C、不靜滴維C。 

7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、烏骨雞等。

8、多吃含銅、鋅的食物如豬肝、核桃。

9、炊具及餐具最好用銅制品。

10、衣服要寬松，避免外傷及暴曬，以免損傷皮膚引起同形反應。 

11、對窄譜UVB等物理治療要正規(guī)按時，一經(jīng)治療不要間斷。 

12、對小劑量激素治療不要懼怕。 

13、要有耐心堅持較長時間的治療。

14、對一些特殊部位的療效期待要切合醫(yī)學實際。

15、不要亂買假冒偽劣藥物治療 。

16、不要相信虛假宣傳。