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目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的首選方法，其在治療膽囊良性疾病方面具有顯著優(yōu)勢，其具有出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復時間短的特點。但是術(shù)后膽漏仍有一定的發(fā)生率則是一個不可回避的現(xiàn)實，出現(xiàn)膽漏需要及時進行治療，否則會產(chǎn)生嚴重后果，給患者健康帶來不利影響。

1、一般資料
選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽屢的7例患者為觀察對象。其中男性2例，女性5例，年齡27-68歲。所有患者原發(fā)病均為膽囊疾病，其中急性膽囊炎膽囊結(jié)石1例，慢性膽結(jié)石膽囊炎3例，膽囊息肉3例。

2、膽漏的臨床表現(xiàn)
膽漏患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)中上腹劇烈疼痛，不能忍受，隨后腹痛波及全腹，其中有1例在外院發(fā)現(xiàn)其腹痛為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，以“急性闌尾炎”急診手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為夾閉膽囊管處生物夾脫落后膽屢0

3、膽漏確診方法
膽漏的確診方法常有的有以下幾種:單純腹腔穿刺或女性己婚患者由婦科醫(yī)師行陰道后彎窿穿刺、B超引導下腹腔穿刺抽出膽汁樣液體予以確認。必要時行腹腔鏡探查或剖腹探查確診。7例患者中運用不同的方法確認膽漏，運用單純腹腔穿刺或行陰道后彎窿穿刺抽出膽汁確診的有2例:B超引導下穿刺確診的有2例:腹腔鏡探查確診2例，剖腹探查確診1例。

結(jié)果:
7例患者中，3例由右肝管電灼傷所致遲發(fā)型膽漏，1例肝總管電灼傷所致遲發(fā)型膽漏，約在術(shù)后7-9天發(fā)生，患者經(jīng)T管支撐引流2個月痊愈。2例膽囊管殘端生物夾松脫所致膽漏患者重新處理膽囊管痊愈;1例迷走膽管損傷所致膽漏經(jīng)生物夾夾閉迷走膽管，放置引流管治療痊愈隨訪無復發(fā)。

討論

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽接發(fā)生的原因
臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽屢發(fā)生的常見原因有:右肝管、肝總管損傷、迷走膽管損傷、膽囊管處理不牢靠等。膽管電灼傷后，會導致膽管壁發(fā)生凝固或者壞死，從而形成遲發(fā)性膽屢。迷走膽管位于膽囊床下肝組織內(nèi)，膽囊位置較深或膽囊與肝臟間隙不清晰的患者在手術(shù)剝離過程中更易受損，同時也可造成毛細膽管損傷，最終發(fā)生術(shù)后膽漏。生物夾松動或者移位、脫落等會造成膽囊管殘端漏。

2、膽漏的治療
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的治療有多種方法。ERCP（行鼻膽管引流術(shù)）具有良好效果，且不需再次進入腹腔手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快，患者更容易接受。其次是再次手術(shù)，及早發(fā)現(xiàn)膽漏很重要，尤其是在手術(shù)中。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)當在常規(guī)檢查肝外膽管是否完整，觀察膽囊管殘端生物夾是否有松動，膽囊壁與肝門處是否有纖維索帶或者細的管道。膽囊某些管道與右肝管或者副肝管不易區(qū)分，為了分辨清楚，可以用干的紗布條按壓手術(shù)區(qū)5分鐘，觀察是否有黃染，出現(xiàn)有黃染則需要進一步分析原因，也可經(jīng)膽囊管行膽道造影來協(xié)助診斷。對于手術(shù)中出現(xiàn)炎癥滲液多、出血多的患者，手術(shù)中最好的處置方式是放置引流管，如果術(shù)后引流管中有膽汁引流出，在引流量較少的情況下嚴密觀察，后期引流量逐步減少則可采取保守治療。在此過程中觀察患者是否有腹痛加重、發(fā)熱等情況:如果引流量每天在200ml以上者，則應(yīng)該做進一步檢查，明確膽漏發(fā)生的原因，采取處理措施，必要時再次手術(shù)干預。
本文選自陳德意，ShenzhenJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineFebruary2016