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胃腸手術(shù)與甲狀腺手術(shù)共同的原則：遵循路徑，層面優(yōu)先
甲狀腺癌根治+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的實(shí)踐體會(huì)
與胃腸手術(shù)一樣，甲狀腺手術(shù)同樣需要遵循路徑，做到層面優(yōu)先，兩者有相通之處，甲狀腺手術(shù)尤為強(qiáng)調(diào)精細(xì)的解剖，即精細(xì)化包膜解剖。
操作關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)如下：
一、頸闊肌下游離皮瓣：兩側(cè)尋找到頸闊肌利于顯露正確的層面；頸前靜脈的保護(hù)是難點(diǎn)，牽拉時(shí)保持層面、注意爬坡是要領(lǐng)。
二、切開(kāi)白線，直達(dá)峽部和氣管：白線的尋找很關(guān)鍵，但白線并不一定是一條直線，必要的不定時(shí)的放松牽拉，及時(shí)的觀察修正，靠下方較寬處進(jìn)入都有利于找準(zhǔn)白線。
三、包膜間分離：尋找固有包膜和外科包膜間隙，在固有筋膜和假包膜間分離可能會(huì)碰到背側(cè)血管網(wǎng)少量出血，但對(duì)于神經(jīng)保護(hù)無(wú)疑是安全的。
四、血管處理：甲狀腺中靜脈要銳性離斷，切忌暴力；甲狀腺上極處理時(shí)要緊貼腺體離斷甲狀腺上動(dòng)脈，在其內(nèi)側(cè)淺面、氣管側(cè)前方的甲狀腺懸韌帶可以大膽離斷；
五、尋找并探查喉返神經(jīng)：可以定位在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方、甲狀軟骨下角下方約1cm處，或者Zuckerkandl結(jié)節(jié)內(nèi)下方輕柔分離尋找；
六、下極處理：下動(dòng)脈離斷時(shí)要觀察清楚，進(jìn)入甲狀腺是判斷標(biāo)準(zhǔn)，勿大塊結(jié)扎切斷；遇到疑似甲狀腺旁腺時(shí)，切勿輕易切除，另外，旁腺后方可能就是神經(jīng)。
七、頸清操作術(shù)野的顯露：側(cè)方游離皮瓣，盡可能多的分離并懸吊胸鎖乳突肌，顯露并牽拉肩胛舌骨肌，下方即為清掃術(shù)野。
八、頸清血管的裸化與層面進(jìn)入：頸總動(dòng)脈是重要標(biāo)志，清掃進(jìn)入平面通常與動(dòng)脈表面一致，打開(kāi)頸血管鞘可清晰顯露動(dòng)靜脈血管。
九、副神經(jīng)的保護(hù)：Ⅱ、Ⅴ區(qū)清掃要注意副神經(jīng)的保護(hù)，其走行是前上向后下，頸靜脈孔穿出后，走在頸內(nèi)靜脈（頸動(dòng)脈層面）前方、二腹肌后腹后方，胸鎖乳突肌前緣中上1/3點(diǎn)穿入穿入，后緣中點(diǎn)穿出，向后下至斜方肌。