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PSA（前列腺特異性抗原）的數(shù)值往往是男性健康檢查中的一個重要指標(biāo)。很多人發(fā)現(xiàn)PSA升高后，第一時間會擔(dān)心是否患上了前列腺癌。今天，讓我們一起了解PSA升高的真實(shí)含義和它與前列腺癌之間的關(guān)系。

什么是PSA？

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前列腺特異性抗原（PSA）是一種含有237個氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮細(xì)胞及尿道周圍組織分泌，以游離和結(jié)合兩種方式存在。相比較與DRE和經(jīng)直腸前列腺超聲（TURS），PSA是更好的前列腺癌預(yù)測因子。PSA檢測是前列腺癌篩查的主要手段。作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，患前列腺癌的風(fēng)險越大。雖然一般將血清總PSA（total PSA，tPSA）＜4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能完全排除前列腺癌風(fēng)險。對初次tPSA異常者，尤其PSA為4-10ng/ml的患者，在排除PSA檢測結(jié)果的影響因素后，建議4-7周后復(fù)查。通常認(rèn)為，當(dāng)血清tPSA為4-10ng/ml時，fPSA（free PSA，fPSA）水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，游離PSA與總PSA比值的參考界限值≥0.16。（《2022版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》）

PSA升高意味著什么？

PSA作為前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標(biāo)志物，PSA水平可能因多種原因而升高，并不單單因?yàn)榍傲邢侔Ｆ渌赡軐?dǎo)致PSA升高的因素包括：

1、前列腺增生

這是一種非癌性的前列腺增大，是中老年男性常見的疾病。

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2、前列腺炎

即前列腺的感染和炎癥。

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3、近期的前列腺檢查或操作

如前列腺按摩或進(jìn)行某些類型的尿道檢查等。

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4、性活動

性活動后短時間內(nèi)進(jìn)行PSA檢測也可能導(dǎo)致PSA水平暫時升高。

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等等……

PSA升高就是前列腺癌嗎？

雖然PSA升高是前列腺癌的一個警示信號，但單一的PSA檢測結(jié)果不足以診斷前列腺癌。如果PSA水平異常，醫(yī)生通常會建議進(jìn)一步檢查，如重復(fù)PSA檢查，前列腺健康指數(shù)（PHI)檢測，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查(TRUS)，多參數(shù)的前列腺增強(qiáng)磁共振（MRI）檢查，對于體內(nèi)有金屬支架的人群，可以做超聲造影檢查等等。經(jīng)醫(yī)生評估后決定是否盡快行前列腺穿刺活檢術(shù)，以確定是否存在前列腺癌。

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前列腺癌穿刺活檢一直以來都是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

一般情況下，穿刺后病理的等待時間為3-7個工作日左右。

免穿刺達(dá)芬奇機(jī)器人減輕病人痛苦，免除等待時間。

如何應(yīng)對PSA升高？

如果你的PSA測試結(jié)果高于正常值，重要的是不要恐慌。應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生詳細(xì)討論你的PSA測試結(jié)果及其潛在的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或治療。同時，保持健康的生活習(xí)慣，如定期鍛煉、均衡飲食，對維護(hù)前列腺健康也有積極作用。

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通過這些詳細(xì)解讀，希望大家能更加清晰地理解PSA的重要性以及它與前列腺健康的關(guān)系。及時與醫(yī)生溝通，是解決所有健康疑慮的最佳方式。

拓展閱讀-

PHI是什么指標(biāo)？

前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是前列腺穿刺活檢,不能作為前列腺癌的早期篩查，PSA 是最早應(yīng)用于 PCa 篩查的腫瘤標(biāo)志物，目前仍然是最有價值的 PCa 標(biāo)志物。前列腺健康指數(shù)（Prostate Health Index，簡稱PHI）是一種用于評估前列腺健康的血液檢測指標(biāo)，通過計算得出，它結(jié)合了前列腺特異性抗原（PSA）、游離PSA和p2PSA（proPSA）三種PSA相關(guān)標(biāo)志物的一個多因素數(shù)學(xué)模型的綜合指數(shù)，是綜合了三者的診斷效能，國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果均顯示PHI具有比tPSA和%fPSA更好的診斷價值。這些值的結(jié)合使得 PHI 對于前列腺癌的檢測更加準(zhǔn)確。PHI計算公式為:PHI=p2PSA/f-PSA× √tPSA（p2PSA 是proPSA其中一種的同源異構(gòu)體，具體穩(wěn)定性高，腫瘤特異性高的特點(diǎn)）。PHI 值的增加與前列腺癌的風(fēng)險增加相關(guān)聯(lián)。

因此國內(nèi)外各權(quán)威指南均推薦，當(dāng)PSA處于4-10ng/ml的灰區(qū)時可結(jié)合前列腺健康指數(shù)PHI值來綜合決定是否需要進(jìn)行前列腺診斷性穿刺。如果PHI＜35，直腸指檢和前列腺影像學(xué)檢查陰性，且患者亦無其他高風(fēng)險因素（如家庭遺傳史等），則認(rèn)為患者實(shí)際匿患前列腺癌的風(fēng)險較低，可暫不需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢，可以進(jìn)一步隨訪觀察。

當(dāng)醫(yī)生懷疑患者可能患有前列腺癌時，通常會建議進(jìn)行一系列的測試，其中包括前列腺特異性抗原（PSA）測試。PSA 測試通常用于篩查前列腺癌，但它的準(zhǔn)確性受到許多因素的影響，包括前列腺增生、前列腺炎和其他非癌性疾病。為了提高前列腺癌的早期檢測準(zhǔn)確性，研究人員開發(fā)了前列腺PHI測試。尤其是在區(qū)分良性前列腺增生和惡性腫瘤方面具有一定優(yōu)勢。

與單獨(dú)使用 PSA 檢測相比，PHI 測試在識別患有前列腺癌的患者時更加準(zhǔn)確。通過結(jié)合多個指標(biāo)，PHI 測試提供了更全面的前列腺癌風(fēng)險評估，因此在臨床實(shí)踐中越來越受到關(guān)注和應(yīng)用。

（本文圖片由AI生成）

作者介紹

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黃云騰

主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。

學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。

科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。

醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道 EMS 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP， 帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8 可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。

門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

門診時間：

周一下午泌尿系結(jié)石主任門診

周二上午泌尿外科主任門診

周二下午泌尿外科特需門診

周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診

門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院

門診時間：

周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）