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鎖孔手術（keyhole surgery）的概念由 Wilson于1971年首先提出，認為鎖孔可以滿足顯微神神經外科手術的需求，倡導改進傳統(tǒng)的開顱手術方法，限制手術入路大小，從而減少不必要的手術創(chuàng)傷，進步發(fā)揮顯微神經外科的優(yōu)越性。強調“鎖孔”不僅僅是指骨窗的面積大小，更是一種切除顱內病變的原則-在整個手術過程中對組織結構干擾的最小化。1991年 Fukushima首次采用3cm直徑的骨窗，經縱裂鎖孔人路夾閉前交通動脈瘤。1999年德國美因茲大學 Perneczky有關鎖孔神經外科手術概念專著的出版標志著該項技術已走向成熟，成為其發(fā)展過程中的一個里程碑。鎖孔顯微手術的宗旨在于根據個體解剖及病灶特點設計手術入路，充分利用有限的空間，去除不必要的結構暴露或破壞，憑借精湛的顯微手術基本功，以最小的創(chuàng)傷（包括心理損傷和物理損傷）取得最好的手術療效。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科高陽

鎖孔（keyhole）有兩層意思，其一如同通過舊時很小的門鎖孔，可窺視室內的景象一般，鎖孔手術通常采用盡可能小的顱孔，利用鎖孔的放大效應，在顯微鏡下進行顱內深部各種病變的手術。鎖孔骨窗是其形象的概括，而并非完全的解剖定義，鎖孔手術理念需體現在手術每一操作的微創(chuàng)過程中，如頭位的擺放、手術切口設計與消毒、肌肉的分離和牽開、骨瓣的位置和大小、硬膜切開的范圍、顱空間的拓展、神經－血管間隙的選擇、腦牽開方向和力度病灶的處理、術野的止血、入路結構的復位閉合等。其二是關鍵孔的意思，通過個體化的設計，選擇發(fā)揮作用的關鍵部位，物盡其用，去除不必要的暴露和損傷。要求顱孔對顱內病變定位像一把鑰匙開一把鎖一樣精確，個體化設計的手術通道可直抵顱內病變區(qū)域，達到微創(chuàng)手術的目的。

鎖孔手術一般只需剃除5cm×2cm左右的頭發(fā)，有的還不需剃發(fā)，在眉毛上或發(fā)紋中進行切口設計，手術切口4cm左右，顱骨瓣2.0～2.5cm直徑。如此小而簡單的開顱及關顱過程，使手術時間至少節(jié)省1小時，手術者可集中精力處理顱內病灶；微小暴露和對顱內結構的微創(chuàng)，使感染率下降，術后癲癇、血腫等并發(fā)癥減少，術后反應輕；因手術創(chuàng)面小，出血少，術中基本不需輸血，術后無需置管引流。神經外科鎖孔微創(chuàng)手術的開展，可減少患者對手術的恐懼，增強康復的動力；較好的外觀結果，可使患者盡早恢復正常生活；早期康復可縮短住院期，減輕護理負擔；治療的總體費用節(jié)?。ㄗ≡嘿M用及護理費用低，患者脫離工作時間短），可獲得較大的社會、經濟效益。

鎖孔手術并非是一個標新立異的想法，而是現代技術進步及條件改善的自然結果?；仡櫼幌鲁Ｒ?guī)翼點開顱的情況，就能發(fā)現打開側裂后利用的有效空間僅有2cm左右的范圍，操作空間局限在近顱底的小范圍之內。既然如此，我們又為何要將時間和精力浪費在耗時、費力的大范圍開顱上呢？同樣，多年以來，對三叉神經痛或面肌痙攣，術者多采用小顱孔的方式進行微血管減壓，可清晰顯露腦神經從腦干端到出顱端的全長，既然有如此好的顯露空間，為何不將此術式應用到后顱窩的腫瘤手術中呢？

從鎖孔神經外科技術成型至今已近20年，對其看法也已由當初的一片反對，轉変為漸趨接受。著名的神經外科專家Sammi在國際微創(chuàng)神經外科大會上就認為，2cm左右直徑的顱孔，加上骨窗緣內板的磨除，可作為顱底手術的標準術式。然而，仍有些神經外科醫(yī)生盡管認同鎖孔手術的微創(chuàng)性，但認為其難度高，適應證有限，尤其是對術中出血控制、手術視野暴露及操作的局限性存在很大的顧慮，鎖孔手術的適應證至今仍是一個頗有爭議的問題。因手術經驗及技術水平的差異，各地鎖孔手術開展的效果也各不相同，手術后并發(fā)癥的出現在所難免。隨著神經外科各項新技術、新設備日新月異的發(fā)展，鎖孔手術技術也在不斷完善中，這不僅是技術的改進，更是手術理念的進步。