国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

最近接連開了幾個(gè)超過80歲的腸癌手術(shù)，都是身體條件比較差，又不想造瘺的。實(shí)際上隨著人口老齡化，這樣的病人越來越多。10年前開刀可能覺得70歲就要當(dāng)心了，現(xiàn)在查房我們覺得70歲都可以算“中年人了”，80歲也見怪不怪了，90歲也坦然備戰(zhàn)了。

高齡腸癌的手術(shù)，除了考驗(yàn)術(shù)者的水平，還依賴于患者的身體狀態(tài)、恢復(fù)能力，家屬的依從性和配合情況。整體而言，不管對(duì)于醫(yī)生還是患者而言，都是個(gè)挑戰(zhàn)。尤其是擔(dān)心吻合口瘺的情況，畢竟80-90歲的人，愈合能力肯定是差的，而且一旦吻合口瘺，有時(shí)候1-2小時(shí)就可能直接休克，二次手術(shù)都來不及。所以，有些時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議直接做永久造瘺（直腸乙結(jié)腸癌），或者做臨時(shí)造瘺（結(jié)腸癌），這樣大家都省心。然而永久的造瘺畢竟對(duì)于患者而言是一個(gè)痛苦的選擇；而結(jié)腸癌臨時(shí)造瘺，即使術(shù)后3個(gè)月再做造瘺回納手術(shù)，對(duì)于患者的心肺而言依然是一個(gè)挑戰(zhàn)。盡管我們說造口回納手術(shù)是“小手術(shù)”，我們一般術(shù)后3天出院。但是對(duì)于超過80歲的高齡患者，即使是造口回納手術(shù)也不是小手術(shù)。從外科方面，我們經(jīng)常說這種手術(shù)沒有什么難度，然而對(duì)于高齡患者更重要的是對(duì)于身體機(jī)能的挑戰(zhàn)，只要上了全麻就沒有小手術(shù)的說法，手術(shù)再成功，心肺并發(fā)癥出來病人無法康復(fù)，又有什么意義。

病例一是位86歲老先生，診斷直乙結(jié)腸腫瘤。經(jīng)外院一個(gè)教授同行介紹過來，同時(shí)合并高血壓、冠心病。腫瘤情況倒是還可以，就是合并冠心病，圍手術(shù)期心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高了。而且萬一術(shù)后一周內(nèi)吻合口瘺，這樣的患者再次手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常大?；颊吆图覍俦旧矶急容^配合，手術(shù)前也告知高齡吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)大，萬一瘺了可能危及生命。不過經(jīng)過討論最終還是決定做保肛手術(shù)不造瘺。術(shù)后第1-3天就開始進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后3天排氣后開始流質(zhì)加少量燉蛋，術(shù)后第7天出院。術(shù)后病理也是早期癌。這種對(duì)于醫(yī)生和患者來說都是最滿意的結(jié)局。尤其是疾病本身是早期的，如果做個(gè)永久造瘺，確實(shí)是太不值得了。

病例二是位83歲的老先生，降結(jié)腸癌巨大同時(shí)合并接近完全性腸梗阻，重度貧血、高血壓長期吃阿司匹林，高血糖，還長期口服中藥。幾乎所有吻合口瘺的高危因素都具備了：高齡、腫瘤巨大、腸梗阻（腸壁水腫變薄，做好吻合后大量大便經(jīng)過吻合口）、貧血（影響吻合口血供）、口服阿司匹林（影響凝血）、口服中藥預(yù)期結(jié)腸黑變?。ㄐg(shù)中也證實(shí)整個(gè)結(jié)腸黑變，結(jié)腸黏膜嚴(yán)重水腫菲?。？紤]到患者和家屬也是能積極配合，最終也是做了左半結(jié)腸癌根治，沒做預(yù)防性造瘺。