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轉(zhuǎn)診后，當(dāng)天晚上做主動(dòng)脈增強(qiáng)CTA，提示主動(dòng)脈弓降部有一穿透性潰瘍（基底部直徑16.4mm，高度14.1mm），伴假性動(dòng)脈瘤形成，左側(cè)胸腔大量積液。這提示病情非常危急，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

當(dāng)晚急診行胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后有一過性遲發(fā)性截癱，腰大池引流后逐漸好轉(zhuǎn)。

穿透性主動(dòng)脈潰瘍（PAU），指主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穿透內(nèi)彈性層進(jìn)入中膜的潰瘍，其占急性主動(dòng)脈綜合征的2-7%，可導(dǎo)致壁間血腫、假性動(dòng)脈瘤，甚至急性主動(dòng)脈夾層。PAU最常見的位置是胸降主動(dòng)脈中下段，其次是主動(dòng)脈弓或腹主動(dòng)脈，而累及升主動(dòng)脈是罕見的。這類患者的共同特征包括高齡、男性、吸煙、高血壓、冠心病、慢阻肺和腹主動(dòng)脈瘤等。增強(qiáng)CT是診斷該病的首選方法。

治療PAU的目的是，防止主動(dòng)脈破裂或進(jìn)展為急性主動(dòng)脈夾層。手術(shù)指征包括復(fù)發(fā)性和難治性疼痛，主動(dòng)脈破裂的跡象，如快速進(jìn)展的主動(dòng)脈潰瘍，主動(dòng)脈周圍血管或胸腔積液。

這個(gè)病例給我們的提示：1. 高血壓可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因?yàn)橐?guī)律服藥和監(jiān)測非常重要；2. 急性胸痛，要想到主動(dòng)脈綜合征可能，需要及時(shí)處理。