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1. 什么是意識障礙？什么是昏迷？

    意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，多由高級神經(jīng)功能受損所致，根據(jù)意識水平和意識內(nèi)容損害程度不同分為嗜睡、意識朦朧、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷(輕度、中度、重度)。

     昏迷是指患者意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種以覺醒度改變?yōu)橹鞯膰?yán)重的意識障礙，屬于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科常見急癥之一。

2. 昏迷的分類和原因？

    昏迷按嚴(yán)重程度可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷三級，快速的分級對疾病的早期識別和處理至關(guān)重要。

顱腦損傷、腦血管病、腫瘤、炎癥等導(dǎo)致受損的腦組織缺血缺氧，或神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，造成腦組織水腫腫脹，使神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳入、傳輸、輸出障礙，不能維持覺醒狀態(tài)，產(chǎn)生昏迷狀態(tài)。

    誘發(fā)昏迷的原因較多，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病與昏迷關(guān)系密切，如腦血管病、腦腫瘤、腦部結(jié)核等；循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓、心律失常等均可誘發(fā)；其他系統(tǒng)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)病等，也會誘發(fā)昏迷；顱腦外傷、爆炸傷、一氧化碳中毒等非疾病因素也可引起昏迷。

主要表現(xiàn)為意識完全喪失，外界的各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，不能自發(fā)睜眼，甚至有大小便潴留或失禁。

     昏迷的治療關(guān)鍵是完善相關(guān)檢查明確病因，針對病因采取藥物、手術(shù)、腦血管造影及支架植入等方法進(jìn)行檢查和治療，及時地改善腦部供血供氧。

3.  腦外傷腦出血引起的昏迷如何促醒？

   （1）積極治療腦水腫、腦積水、顱骨缺損等并發(fā)癥，腦水腫引起的昏迷：患者急性期炎癥、腫瘤壓迫等導(dǎo)致昏迷，其表現(xiàn)為腦組織內(nèi)細(xì)胞或細(xì)胞間隙水分增多，腦體積增大一種病理狀態(tài)。當(dāng)腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時，由于影響腦血液循環(huán)和代謝而又加重腦水腫，兩者互相影響，互為因果，使顱內(nèi)壓愈來愈高。腦水腫并非獨(dú)立的疾病，而是腦組織對各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血-腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。一般來說，腦水腫3-7天為高峰期，一周后逐漸消退，兩周后逐漸消失。手術(shù)治療可以去顱骨骨瓣減壓或切除部分非功能區(qū)腦組織減壓，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，甘露醇、速尿、甘油果糖、高滲鹽水等靜脈輸注，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 ；高壓氧等康復(fù)治療對腦水腫有確切的治療效果。 腦積水積極行分流手術(shù)，顱骨缺損積極修復(fù)可以改善腦組織供血和促進(jìn)腦脊液循環(huán)。 

  （2）高頸段脊髓電刺激促醒術(shù)：脊髓電刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)是將電極植入脊柱椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓、神經(jīng)治療疾病的方法。1967年shealey首先通過錐板切開方法將電極置于脊髓背側(cè)柱表面的蛛網(wǎng)膜下腔來刺激脊髓。隨后到1975年，Dooley提出了經(jīng)皮穿刺將電極置人脊髓背側(cè)硬膜外腔的新方法。直至最近十年以來，人們再次啟用該方法治療非惡性起源的慢性頑固性疼痛。 而在臨床上將電極放置在C3-C4水平，發(fā)現(xiàn)頸部脊髓電刺激能夠明顯增加患者大腦半球血流量，改善大腦血流增加糖代謝。這種機(jī)制可能與電刺激激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中血管活性中樞有關(guān)，也可能與頸部脊髓電刺激降低交感神經(jīng)緊張有關(guān)。為植入到體內(nèi)的電刺激儀器，研究證實(shí)，頸部SCS能夠顯著增加昏迷患者的腦血流灌注，提高腦脊液中多巴胺、去甲腎上腺素水平(腎上腺素水平無改變)，減少氧化應(yīng)激，從而起到保護(hù)腦組織促醒昏迷患者的作用，一系列研究證實(shí)SCS能夠改善植物人的臨床癥狀。脊髓電刺激加上高壓氧針灸、理療等相關(guān)治療的綜合治療確實(shí)為一部分患者昏迷促醒起到了良好的效果。