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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，杜克大學(xué)博士后，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

        皮膚血管瘤是一種皮膚表面或皮下的血管結(jié)構(gòu)異常，屬良性皮膚腫瘤。皮膚血管瘤可呈酒紅色或草莓色斑塊，也可呈明顯突出皮面的包塊。

        嬰兒期血管瘤是皮膚血管瘤的特別類型，大多出現(xiàn)在軀干部，但也可發(fā)生于顏面和頸部，一般在出生后不久就被發(fā)現(xiàn)，沒有明顯性別差異。這類血管瘤可發(fā)生在皮膚表層，也可累及皮下組織。皮膚血管瘤的治療取決于瘤體大小、部位和是否破潰等多種因素。

        皮膚血管瘤一般不引起任何不適。在經(jīng)歷一段時(shí)間的快速生長期之后，多數(shù)瘤體不經(jīng)治療也可自行縮小。血管瘤不會(huì)癌變，并發(fā)癥也非常罕見。

病因

        皮膚血管瘤的形成原因不明。但血管瘤更常見于以下情況：

• 低出生體重的嬰兒

• 早產(chǎn)兒

• 白人兒童

        過去曾認(rèn)為，嬰幼兒血管瘤多見于女嬰，但目前看來并無性別差異。少數(shù)情況下，血管瘤病例有家族史， 血管瘤的發(fā)生可能存在遺傳因素。由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，尚無法預(yù)防皮膚血管瘤的發(fā)生。

癥狀

        皮膚血管瘤一般呈深紅色或紫藍(lán)色，外觀為高出皮面的斑塊或腫塊。血管瘤部位越深，顏色也越深。

        皮膚表層的血管瘤，如草莓狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤或淺表血管瘤，多為深紅色。而皮膚深層或皮下的血管瘤多呈藍(lán)色或紫色，為充滿血液的海綿狀包塊。 

        血管瘤剛發(fā)現(xiàn)時(shí)通常很小，但隨后可快速增大。嬰兒血管瘤常在出生后2—3周發(fā)現(xiàn)，最初表現(xiàn)為皮膚表面的紅色小斑點(diǎn)或斑片，在隨后的4—6月往往快速生長擴(kuò)大。經(jīng)過此快速生長期后，血管瘤進(jìn)入靜止期。在靜止期內(nèi)，血管瘤的大小基本不變。靜止期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，然后瘤體開始縮小或最終消退。

臨床分型

        皮膚血管瘤可分四種臨床類型：鮮紅斑痣、單純性血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤。

        1、鮮紅斑痣：真皮內(nèi)毛細(xì)血管增生與擴(kuò)張。又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣，為淡紅色或紫紅色斑或斑片，壓之褪色?？啥喟l(fā)，常在出生后不久發(fā)生。多單側(cè)發(fā)生，以枕部、面部、前額一側(cè)多見。嬰兒期生長快，以后發(fā)展緩慢，或進(jìn)入靜止期。長在身體正中線部位者，多可自行消退。單側(cè)發(fā)生者，多不會(huì)自行消退，可持續(xù)終生。成年時(shí)，表面可有小結(jié)節(jié)狀增生。

        2、單純性血管瘤: 真皮或皮下組織內(nèi)毛細(xì)血管及血管內(nèi)皮增生。又稱毛細(xì)血管瘤或草莓狀血管瘤，表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅色半球形柔軟而分葉狀腫瘤，多在出生時(shí)或出生后2－3周出現(xiàn)，隨后4－6月生長速度快。多在1－4歲自行消退。多發(fā)于顏面部，呈鮮紅或紫紅色，境界清楚，外形不規(guī)則，大小不一，從小斑點(diǎn)到數(shù)厘米大的斑塊。指壓迫腫瘤，表面顏色可退去，解除壓力后，血液立即充滿，腫瘤恢復(fù)原有大小和色澤。有些皮損突出皮膚，高低不平，似楊梅或草莓狀。

        3、海綿狀血管瘤：真皮和皮下組織內(nèi)大小不等的血管腔，血管外膜細(xì)胞增生。常發(fā)生在皮下和粘膜下，可深達(dá)肌層。多在出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，損害為紅色、紫紅色、深紫色，呈扁平狀、半球形、結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形，指頭大至雞蛋大，邊界清楚或不清楚，觸之柔軟似海綿樣，壓之縮小，去壓后恢復(fù)。好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部，位置較深時(shí)，皮膚或粘膜顏色正常；腫瘤位置表淺時(shí)，則呈藍(lán)色或紫色。身體移動(dòng)位置實(shí)驗(yàn)陽性，當(dāng)頭低位時(shí)，瘤體充血膨大；抬頭后，瘤體縮小而恢復(fù)原狀。腫瘤較大時(shí)，可引起顏面、唇、舌畸形、視力損害和呼吸障礙。腫瘤生長迅速時(shí)，可發(fā)生破潰或繼發(fā)感染。繼發(fā)感染時(shí)，可引起疼痛、腫脹、潰瘍和出血。

        4、混合型血管瘤：為上述三種類型血管瘤中，兩型同時(shí)存在，而以其中一型為主。

診斷

        皮膚血管瘤的診斷通常根據(jù)其外觀作出，往往不需要做檢查。偶爾，皮損生長異?；蚱茲r(shí)，需要作病理活組織檢查。

        對于深部血管瘤，可做皮損MRI或CT掃描，以判斷血管瘤的深度，及是否影響周圍其它組織和器官。

        另外，還可作多普勒超聲檢查，以觀察血管瘤內(nèi)血流狀況，并有助于確定血管瘤是否處于生長期，或靜止期，還是縮小消退期。

治療

        淺表血管瘤通常不需要治療。隨著寶寶長大，血管瘤會(huì)逐漸縮小，直至自行消退。

        當(dāng)血管瘤位于眼部、鼻部或喉部可能影響視力和呼吸時(shí)，需要盡早治療。

        當(dāng)血管瘤非常大，或破潰出血時(shí)，也必須治療。

        通過治療，可縮小或穩(wěn)定瘤體，或去除瘤體。治療方法包括：

• 激光治療，包括染料激光、光動(dòng)力治療，可以去除較大的或可引起并發(fā)癥的皮膚血管瘤，并可減輕血管瘤愈后局部遺留的色素異常。

• 外用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，也可治療淺表或薄層血管瘤。

• 口服普萘洛爾，是系統(tǒng)性治療部分皮膚血管瘤的一線藥物。

• 皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松等，口服、外用或瘤體內(nèi)注射治療，多用于對普萘洛爾治療無效或有禁忌癥的血管瘤，可減緩或終止血管瘤生長。

• 長春新堿，有時(shí)可用于其它治療無效的嬰幼兒血管瘤。            

        系統(tǒng)性治療時(shí)，需要注意藥物治療的副作用。皮質(zhì)類固醇激素的嚴(yán)重副作用包括生長發(fā)育遲緩、高血糖、高血壓和白內(nèi)障等。普萘洛爾的嚴(yán)重副作用包括低血壓、低血糖、呼吸困難等。

并發(fā)癥

        皮膚血管瘤的并發(fā)癥非常罕見。當(dāng)血管瘤生長迅速，或位于危險(xiǎn)部位時(shí)，可出現(xiàn)并發(fā)癥。

        皮膚血管瘤的并發(fā)癥包括：

• 破潰并出血

• 眼部血管瘤引起的視力損害

• 喉部或鼻部巨大血管瘤引起的呼吸困難

• 繼發(fā)感染

結(jié)語

        大多數(shù)皮膚血管瘤可以自行消退，因此嬰幼兒皮膚血管瘤可不急于治療。如果需要治療，治療方案的選擇則取決于血管瘤的大小、部位和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對嬰幼兒皮膚血管瘤的治療決定，往往需要在醫(yī)生和家長綜合評估和商討后作出。