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腎下垂

2022年03月24日【健康號】吳玉偉閱讀 11461

腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動位置超出3厘米的正常范圍。一般會引起腰酸腰痛，以及腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。
1.病因
腎周脂肪薄弱：體質(zhì)瘦弱或患有慢性疾病的人，腎周脂肪囊消減變薄，固定腎臟的能力減弱，容易引發(fā)腎下垂，多見于瘦長體型者。
其他誘因：慢性咳嗽、長期便秘、坐立職業(yè)或自高處跌下等，均可誘發(fā)或加重腎下垂。
解剖因素：正常人腎臟置于由脂肪等軟組織構(gòu)成的腎窩，若腎窩淺小，右腎窩淺小的機(jī)會更多，且右腎上方有肝臟，故當(dāng)增加胸腔壓力時(shí)，通過肝臟的下移將右腎向下擠壓，因此右腎比左腎更易發(fā)生下垂。
2.易患人群
（1）女性：腎下垂多發(fā)于纖瘦高女性，尤其是不常參加體育鍛煉或體力勞動的中青年婦女，身體虛弱者更易發(fā)生。女性腎窩一般比男性寬而淺，尤其是右側(cè)腎淺較明顯，腎周圍筋膜松弛，腹肌無力，易發(fā)腎下垂。
（2）腰腹部肌肉薄弱者：例如體型消瘦、腹肌松弛、腹腔內(nèi)壓力較低人群，因體內(nèi)脂肪過少，不能對腎臟進(jìn)行保護(hù)，而易發(fā)生腎下垂。
（3）長期咳嗽者：因長期劇烈咳嗽，頓挫導(dǎo)致腎部下垂。
3.分級

（1）輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度為1個椎體，超聲檢查中腎活動度為3cm，有時(shí)有血尿（多為鏡檢）或尿路感染的并發(fā)癥。
（2）中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀?？蓲屑澳I臟。造影中腎臟活動度在兩個椎體之內(nèi)，超聲檢查有3～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。
（3）重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。

4.癥狀
（1）典型癥狀
腰痛：呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久立或活動后加重，平臥后減輕或消失。
消化道癥狀：因交感神經(jīng)激惹所致，可以有消化不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
泌尿系統(tǒng)癥狀：繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。
（2）其他癥狀
神經(jīng)官能癥：表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。
（3）并發(fā)癥狀
Dietl危象：系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致，表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。
慢性腎炎、腎積水、腎結(jié)石：腎臟下垂是導(dǎo)致腎臟疾病發(fā)生的直接原因，可引起慢性腎炎、腎積水、腎結(jié)石等腎臟疾病。
慢性闌尾炎：下垂腎臟本身可影響其他臟器，壓迫腸系膜上動脈可使盲腸充血，進(jìn)而可致慢性闌尾炎，患者可有左下腹部疼痛等表現(xiàn)。

5.檢查
1）體格檢查：醫(yī)生通過對患者進(jìn)行體科檢查，可捫及腎臟下移，明確腎臟下垂的程度。
2）實(shí)驗(yàn)室檢查：如腎功能檢查，可觀察腎下垂對腎功能有無影響。
3）影像學(xué)檢查：
1）腹部立位X線：可根據(jù)X線明確腎臟下垂程度，并且對腎臟下垂的程度進(jìn)一步判斷。
2）B超：可診斷腎臟是否出現(xiàn)下垂和腎臟的下垂程度，具有無創(chuàng)、便捷等特點(diǎn)。還可以通過超聲檢查顯示患者躺著、站著時(shí)腎臟位置和腎臟活動度，從而判斷是否出現(xiàn)腎臟下垂。

6.治療
（1）無癥狀、無并發(fā)癥者不需治療，如果癥狀較重而影響工作，應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉腹肌，用腎托或腰帶托起腎臟。腎下垂癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，可行腎懸吊固定手術(shù)。
（2）手術(shù)治療
腎下垂固定術(shù)：除做小切口將奎寧、明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術(shù)將腎臟完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固定在應(yīng)有的解剖位置上。
硬化劑注射治療：腎周脂肪囊內(nèi)注射硬化劑后產(chǎn)生化學(xué)性無菌性炎癥，使腎臟與周圍組織發(fā)生粘連固定。
人工材料行腎臟固定術(shù)：是通過不可吸收的材料將腎臟包裹或是環(huán)繞在腎臟下端，再將人工材料固定在腰肌上，從而可對腎臟產(chǎn)生足夠支持作用。
（3）其他治療
保守治療：對于癥狀較輕的患者，可利用鍛煉腹肌的方法，如作仰臥起坐，直腿高舉等進(jìn)行訓(xùn)練，可對腎臟起到支撐作用。腹帶、腎托：適用于癥狀稍輕的患者，主要是可以對下垂的腎臟起到支撐作用，從而緩解癥狀。