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心臟瓣膜壞了，就得換嗎？

隨著我們社會的進(jìn)步，生活水平的提高，現(xiàn)在許多人都有條件做體檢。在健康體檢的時候，許多患者可能會發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)果提示咱們的心臟某一個瓣膜出現(xiàn)了情況。許多人收到這些結(jié)果之后，驚心不已，惶恐不安，擔(dān)心自己需要做手術(shù)，把瓣膜給換掉。心臟的瓣膜壞掉之后是不是都需要換掉呢？是不是都需要開大刀做大手術(shù)呢？


心臟瓣膜就是我們心臟內(nèi)的房門。就像我們房門一樣，是心臟內(nèi)血液流動的閥門。每秒鐘至少有開放和關(guān)閉一次。這是我們?nèi)梭w內(nèi)活動最為頻繁、活動度最大的一個部件。日久天長，難免會有老化和損害。那么，心臟瓣膜壞了以后，就必須得更換嗎？就必須換掉嗎？我們的答案當(dāng)然不是必須更換。如果我們的心臟瓣膜只是一個輕度或中度的病變，包括狹窄和關(guān)閉不嚴(yán)實(shí)，一般并不必要做任何手術(shù)。如果只是一個輕度的反流等等的情況，并不表明我們的瓣膜功能有顯著的異常，不必要做任何特別處理。中等度以上的反流和狹窄，部分患者可能需要藥物治療。


即使是重度的狹窄或關(guān)閉不嚴(yán)實(shí)，也不一定馬上需要把它換掉，也是根據(jù)患者是否有相關(guān)的癥狀，是否對血液流動和心臟的功能產(chǎn)生重大的影響來決定的。真的是出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄或關(guān)閉不全，而且也影響到我們血液的流動，使患者出現(xiàn)一些癥狀和心臟功能的問題，這種情況下我們要對這個瓣膜進(jìn)行干預(yù)，也就是說要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療當(dāng)中把瓣膜換掉。對已經(jīng)壞掉的瓣膜換掉。更換成為機(jī)械瓣或生物瓣，是我們最常見的手術(shù)之一。實(shí)際上，在手術(shù)當(dāng)中，不只是換掉瓣膜，換掉這扇門，還有其他方法。


第1個方法呢，就是對損害的瓣膜進(jìn)行修復(fù)。也就是說，門壞了，不把它換掉，給它修一修。常見的就是二尖瓣的成型手術(shù)，三尖瓣的環(huán)縮手術(shù)等等，也就是說把損害的瓣膜給予修復(fù)和加固，把擴(kuò)大的門框給它再緊縮回來。門框沒有異常的擴(kuò)大了，門就正常的關(guān)上了。這種瓣膜的修復(fù)手術(shù)，在幾十年之前，醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)沒有那么發(fā)達(dá)的時候是比較少的使用，大部分瓣膜壞了之后真是需要進(jìn)行更換?，F(xiàn)在這種修復(fù)手術(shù)越來越成熟，醫(yī)生的手藝越來越嫻熟。所以更換瓣膜，換掉瓣膜，越來越少，而修復(fù)瓣膜這種手術(shù)越來越多。


不換掉瓣膜的第2類手術(shù)方式，是瓣膜中間我們再放一個瓣膜。通過微創(chuàng)手術(shù)的方法，通過我們的外周動脈或靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過導(dǎo)管，將一個新的瓣膜植入到原來的瓣膜當(dāng)中。用新的瓣膜來工作，來起作用。老的瓣膜被撐在了心瓣膜的外面。這種瓣中瓣的方法，很大程度上解決了高齡高?；颊叩那闆r。不必要開胸把心臟打開，而直接通過血管用微創(chuàng)的方法給予解決。大大地減少了手術(shù)的并發(fā)癥，拓展了手術(shù)患者的范圍，使許多原來失去手術(shù)機(jī)會的老年人、身體條件殘弱的患者能給予手術(shù)治療，挽救生命，提高生活質(zhì)量。目前比較流行的這類手術(shù)之一就是經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)。目前這種手術(shù)在國外和我們國內(nèi)主要的一些大的醫(yī)院做的如火如荼，給這類患者解決了問題。


不更換瓣膜的第3類手術(shù)方式。是經(jīng)導(dǎo)管的瓣膜擴(kuò)張或修復(fù)手術(shù)。這類手術(shù)的方式也是經(jīng)過外周的動脈或靜脈系統(tǒng)。通過導(dǎo)管的方法將瓣膜進(jìn)行成型或修復(fù)。比如說，風(fēng)濕性的二尖瓣狹窄，這種病變往往只是瓣膜的邊緣與邊緣之間出現(xiàn)了粘連，使瓣膜打不太開，血液流動受到梗阻。原來對于這種病人，我們也是開胸打開心臟，用手指頭伸到狹窄的瓣膜口內(nèi)，輕輕的把它分離開?，F(xiàn)在這種手術(shù)不必要打開胸膛，不必要打開心臟用手指頭伸進(jìn)去，而是通過導(dǎo)管的方法，將一個類似于手指頭的球囊伸到狹窄的瓣膜口內(nèi)。輕輕地把它擴(kuò)張開。使粘連的邊緣分離開，瓣膜口重新恢復(fù)到較大的面積。使循環(huán)的血流通暢，免于梗阻，恢復(fù)心臟的正常血流功能。這就是經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)。這種手術(shù)在30年以前就已經(jīng)非常成熟，廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者。使許多風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者的運(yùn)動耐量，工作能力顯著提高。我手里的幾個病人都基本能夠生活自理，正常工作。有一位老太太，做衣服的，在1993年做的這種二尖瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)，到現(xiàn)在仍然健在，而且生活自理。風(fēng)心病沒有造成她的生活方面的明顯障礙。


經(jīng)過微創(chuàng)導(dǎo)管方法對瓣膜損害進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)，還有一種是二尖瓣的鉗夾手術(shù)。二尖瓣這兩個瓣膜由于種種原因的損害，關(guān)閉不嚴(yán)實(shí)，關(guān)閉不全，血液回流，致使我們心臟工作的效率大大的減低，而且出現(xiàn)許多癥狀。針對這種患者，我們傳統(tǒng)方法也是開胸切開心臟把瓣膜給換掉，或者是進(jìn)行開胸修復(fù)的手術(shù)?，F(xiàn)在通過導(dǎo)管的方法，通過靜脈系統(tǒng)將一個相當(dāng)于短把鉗子的一個器械伸到二尖瓣口瓣尖處，把這兩個瓣膜給它夾住，它的漏血就大大地減少。這種手術(shù)也不必要開胸，不必要切開心臟，通過微創(chuàng)導(dǎo)管的方法可以使我們的二尖瓣大量反流顯著的減輕，可減少減輕患者的癥狀，延長壽命。這種手術(shù)在我們國內(nèi)也逐漸地在開展和成熟。


綜合上面這幾條，我們認(rèn)為：


心臟瓣膜壞了以后，如果只是輕度的，我們連瓣膜病都不診斷，什么都不影響。


如果是中度的損害，大多數(shù)也只是服用藥物治療。


如果是重度的損害，比如說重度的狹窄或者是關(guān)閉不全，只要患者沒有特別的臨床癥狀，沒有出現(xiàn)心功能的問題，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓，這些情況我們并不必要馬上做手術(shù)。


而對于重度損害又出現(xiàn)了癥狀，心功能或者是肺動脈高壓的一些問題，出現(xiàn)了黑蒙暈厥等等，才需要手術(shù)治療。


手術(shù)治療當(dāng)中少數(shù)患者需要把這個瓣膜換掉。更多的患者，我們使用微創(chuàng)手術(shù)的方法，通過動脈或靜脈系統(tǒng)一個很小的切口，幾個毫米的一個小口，甚至都不用刀切，只是穿刺一下，把我們的儀器放進(jìn)去，對損害的瓣膜進(jìn)行修復(fù)。少數(shù)情況也使用這種微創(chuàng)的方法，植入一個新的瓣膜也就是瓣中瓣。


總結(jié)一句話，心臟瓣膜壞了之后，不一定需要換掉，而且是絕大多數(shù)患者，不需要換掉。需要換掉瓣膜的患者只是極少數(shù)，極少數(shù)。