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王阿姨突然暈倒了.全家人非常著急.連忙把她送到醫(yī)院。醫(yī)生馬上安排王阿姨急查血并完成影像學(xué)檢查.然后仔細(xì)體格檢查。
醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)王阿姨的身體并無大礙.只是血壓有點(diǎn)高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接著開始詢問病史.王阿姨虛弱地說：“我今年54歲，血壓高已經(jīng)10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降壓藥.可是血壓就是下不去.保持在現(xiàn)在這個(gè)水平。奇怪的是.最近兩個(gè)月總感覺渾身沒力氣.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。這時(shí)王阿姨的化驗(yàn)結(jié)果出來了，血鉀2.8mmol/L(毫摩爾/升)，超聲檢查及腹部CT顯示右側(cè)腎上腺占位性病變。醫(yī)生考慮，是不是得了“原發(fā)性醛固酮增多癥”？
可引起頑固性高血壓的腎上腺疾病
腎上腺是位于雙側(cè)腎臟上方的一對(duì)內(nèi)分泌腺體.位于腹膜后隔腎之間.包于腎周筋膜和脂肪囊內(nèi).單側(cè)重4～5克。別看它體積小.作用卻大.是人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)重要構(gòu)成部分。
腎上腺外科疾病組織學(xué)分類主要是腎上腺腫瘤.其他包括腎上腺增生、囊腫、結(jié)核等非腫瘤疾病。包括腫瘤在內(nèi)的某些腎上腺疾病.可過度分泌多種激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常見的是原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。
這些疾病引起的癥狀不同.共同的特點(diǎn)就是可引起頑固性的高血壓.還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、心律失常.以及高血糖、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等代謝紊亂甚至?xí)绊懟颊叩耐饷病⒕駹顩r、抗感染和抗壓能力。
原發(fā)性醛固酮增多癥是怎么回事？
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮激素.引起以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.又稱Conn綜合征。原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)
原發(fā)性醛固酮增多癥最突出的臨床表現(xiàn)是頑固性高血壓和低血鉀。
高血壓
原發(fā)性醛固酮增多癥在早期血壓偏高.隨病程進(jìn)展.部分患者出現(xiàn)頭痛的癥狀.此時(shí)服用降壓藥物效果往往不佳。高血壓長(zhǎng)期得不到控制會(huì)出現(xiàn)不同器官的損害.比如眼部血管損傷引起眼底疾病.此時(shí)會(huì)有視物模糊、視力減退的癥狀。
低血鉀
健康人血鉀的正常參考值為3.5～5.5mmol/L。在原發(fā)性醛固酮增多癥中、后期可出現(xiàn)自發(fā)性低血鉀.血鉀水平會(huì)小于3.5mmol/L?；颊呖杀憩F(xiàn)為頭痛、肌肉無力和抽搐、乏力、肢體容易麻木、針刺感等癥狀。
腎臟表現(xiàn)
長(zhǎng)期的低血鉀使腎臟濃縮功能受損.出現(xiàn)低比重尿、多尿、夜尿增多等臨床癥狀.常繼發(fā)口渴、多飲，并發(fā)尿路感染等。
心臟表現(xiàn)
有些患者心臟功能發(fā)生改變.主觀上會(huì)有心絞痛、心慌、心悸等不適感.這時(shí)應(yīng)該做一下心電圖和心臟超聲檢查。心電圖會(huì)記錄心臟的節(jié)律圖形.心臟超聲可以反映心臟的結(jié)構(gòu)情況.醫(yī)生評(píng)估病情后如有必要還可以做冠脈造影檢查.以評(píng)估心臟血管情況。
代謝紊亂
原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌增多.胰島素敏感性下降.因此發(fā)生糖代謝紊亂、脂代謝紊亂以及腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)均高于普通人群。
其他表現(xiàn)
兒童患者有生長(zhǎng)發(fā)育障礙的表現(xiàn).身高、體重等指標(biāo)偏離正常值。
原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查
對(duì)于難治性高血壓的患者.要考慮到繼發(fā)性高血壓的可能.再結(jié)合高血壓和低血鉀的病史，需要進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查。篩查需要專業(yè)的臨床醫(yī)生結(jié)合病史及相關(guān)檢查完成。像王阿姨的高血壓即使服藥也怎么都控制不好的時(shí)候.就要考慮是否由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的。