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12月28日，由廣州市白云區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的白云區(qū)基層醫(yī)生常見多發(fā)病系列培訓(xùn)班之“嶺南眩暈論壇”在廣東藥科大學(xué)廣州復(fù)星禪誠醫(yī)院（廣州新市醫(yī)院）舉辦。

論壇以腦血管病與眩暈為主題，采用“?？平淌谑谡n+耳石復(fù)位工作坊+前庭康復(fù)工作坊+視頻眼震電圖工作坊”的形式，旨在提高基層醫(yī)生對眩暈的整體診療水平，讓患者在家門口就能得到及時(shí)診治。

警惕！以眩暈為首發(fā)癥狀的卒中患者明顯增多

廣東藥科大學(xué)廣州復(fù)星禪誠醫(yī)院（廣州新市醫(yī)院）腦科中心主任陳文明教授表示，頭暈/眩暈是人群中一種較為常見的癥狀, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病因多樣，年輕人患病率約為1.8%,老年人則高于30.0%[1]。

這是因?yàn)檠炞畛Ｒ姷氖橇夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈（耳石癥），全年齡段均可發(fā)病，但隨著年齡的增大，腦血管因素導(dǎo)致的頭暈比例隨之增加。

入冬降溫以來，醫(yī)院腦科中心以眩暈為首發(fā)且唯一癥狀就診的卒中患者明顯增多。今年12月中，科室接診了一位72歲的男性患者，早晨起來刷牙時(shí)，在意識(shí)清晰、沒有手腳麻木、無力，感覺障礙等典型中風(fēng)癥狀的情況下，突然感覺頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，跌倒在地，家屬立馬送院，檢查后確診為腦干（中腦）梗死！

幸好發(fā)現(xiàn)診斷及時(shí)，患者還處于溶栓黃金窗口期內(nèi)，經(jīng)過科室緊急靜脈溶栓治療后，恢復(fù)良好，目前已出院回家休養(yǎng)。

眩暈也有惡性良性之分！這些人群要引起重視

眩暈不就是暈而已嗎？還跟這么嚴(yán)重的疾病相關(guān)？陳教授表示，良性眩暈多為外周性眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等，雖然發(fā)作時(shí)起病急，但持續(xù)時(shí)間內(nèi)不長，一般預(yù)后良好，不會(huì)危及生命。

而后循環(huán)供血區(qū)病變引起的眩暈，臨床常稱之為中樞性“惡性眩暈”，其癥狀和體征常常與外周性眩暈疾病很相似，所以很容易被誤診。“這次論壇舉辦的重點(diǎn)就是希望幫助基層醫(yī)生能夠識(shí)別出這些可能危及生命的‘惡性眩暈’，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，以免貽誤救治時(shí)機(jī)?！?/p>

秋冬季節(jié)是腦卒中（惡性眩暈之一）高發(fā)季，他建議有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期酗酒吸煙等高危因素的市民，如果突發(fā)頭暈、聽力下降或同時(shí)伴有一側(cè)肢體麻木乏力，就不要在家中繼續(xù)觀察等待，應(yīng)及早到院就診。

陳教授同時(shí)提醒以上高危人群要按醫(yī)囑規(guī)律用藥控制基礎(chǔ)疾病，保持體育鍛煉、低鹽低脂飲食，以減少卒中發(fā)生的機(jī)率。

良性惡性眩暈如何科學(xué)處理？專家總結(jié)：

基層醫(yī)生該如何快速有效識(shí)別惡性眩暈？此次論壇中，來自全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等科室的教授專家分別在問診方式、體格檢查和影像學(xué)檢查方面都總結(jié)了幾個(gè)要點(diǎn)，如問診要關(guān)注患者的發(fā)病誘因、持續(xù)時(shí)間、眩暈性質(zhì)和進(jìn)展情況等；進(jìn)行有序的體格檢查，如意識(shí)、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，步態(tài)/平衡檢查，眼球運(yùn)動(dòng)、眼球震顫等眼部檢查，甩 頭試驗(yàn)等[2]。全面的病史詢問和體格檢查后，再根據(jù)病情選擇腦部CT、MRI等影像學(xué)來輔助診斷。

此外，引起眩暈更多常見病因還有耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等良性眩暈疾病診療方面。陳教授表示，臨床上梅尼埃病約占耳源性眩暈患者11%，是常見的前庭外周性眩暈疾病，對于頑固性、難治性的梅尼埃病，在藥物及其他保守治療無效的情況下，可以考慮半規(guī)管封堵術(shù)。

有數(shù)據(jù)顯示，來眩暈門診就診的患者中很多是耳石癥，近年來更是悄悄“盯上”了年輕人，其中熬夜黨、低頭族等都是高發(fā)人群。

論壇特別設(shè)置了“手法復(fù)位工作坊”， “對于耳石癥來說，手法復(fù)位效果立竿見影，操作不受場地、設(shè)備限制?；鶎俞t(yī)生掌握這種簡便驗(yàn)廉的治療方法，將會(huì)造福更多眩暈患者?！?/p>

為實(shí)現(xiàn)暈眩病人的及時(shí)診療，廣東藥科大學(xué)廣州復(fù)星禪誠醫(yī)院（廣州新市醫(yī)院）踐行服務(wù)于民的初心，在市內(nèi)率先成立眩暈/頭暈診療中心，并已正式啟用3年，每年平均接診近千位眩暈患者。中心還配備了“前庭功能檢查系統(tǒng)”和“SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”等耳石復(fù)位設(shè)備，可開展手法復(fù)位、轉(zhuǎn)椅復(fù)位、內(nèi)外科及康復(fù)等綜合治療技術(shù)，能為眩暈患者施以精準(zhǔn)診斷和優(yōu)質(zhì)治療。