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甲狀腺癌腔鏡手術(shù)和甲狀腺癌機(jī)器人手術(shù)：

原創(chuàng) 呂偉明，李杰 蝴蝶書院 2021-07-28 12:00

美國耶魯大學(xué)Jacobs D[11]等人對美國機(jī)器人和內(nèi)窺鏡甲狀腺切除術(shù)的國家利用率、趨勢和結(jié)果進(jìn)行了全國性回顧性分析，雖然隨著時(shí)間的推移，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的使用量相對增加(2010年和2016年分別為0.93%和2.34%)，但機(jī)器人甲狀腺手術(shù)從2013年到2016年開始相對其他方法下降(分別為0.39%到0.25%)。自2004年以來，內(nèi)窺鏡甲狀腺手術(shù)的使用率有所增加，但與開放手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率更差。對美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB) 217,938名患者配對分析顯示：機(jī)器人甲狀腺手術(shù)與陽性切緣的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)(P=0.046)，而內(nèi)窺鏡甲狀腺手術(shù)與更高的計(jì)劃外再住院率(代表手術(shù)相關(guān)的后續(xù)并發(fā)癥，如手術(shù)部位感染)、更長的住院時(shí)間(代表術(shù)后即時(shí)并發(fā)癥，包括與喉返神經(jīng)損傷、血腫形成或低鈣血癥相關(guān)的呼吸功能不全)和更高的術(shù)后90天死亡率相關(guān)。與開腹手術(shù)相比，接受內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的患者有更多的并發(fā)癥。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院[12]對比較機(jī)器人手術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的有效性和安全性進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析，共納入59項(xiàng)研究：2項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、15項(xiàng)非隨機(jī)對照試驗(yàn)、40項(xiàng)隊(duì)列研究和兩項(xiàng)橫斷面研究。與開放手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、淋巴結(jié)回收少、術(shù)后甲狀腺球蛋白高、并發(fā)癥發(fā)生率相似、但出血量少、功能恢復(fù)好、美容滿意度高。機(jī)器人手術(shù)在減小術(shù)中損傷、提高患者生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢，但該術(shù)式還存在手術(shù)時(shí)間長、頸淋巴結(jié)清掃不足等問題，需要慎重考慮。

紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Fernandez Ranvier G[13]等人對五個(gè)不同的國際機(jī)構(gòu)中149名患者進(jìn)行了前瞻性研究，111例(73.0%)行甲狀腺葉切除術(shù)，38例(25.0%)行甲狀腺全切除術(shù)，3例(2.0%)行殘留甲狀腺全切除術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間:腺葉切除術(shù)161.8 (83-304)分鐘，甲狀腺全切213.4 (120-430)分鐘，甲狀腺全切136.7 (64-263)分鐘。最終病理報(bào)告顯示107(70.4%)良性結(jié)節(jié)，44(28.9%)結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌，1(0.7%)為Hurthle細(xì)胞癌。術(shù)后7例(4.7%)出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下。5例(3.3%)患者發(fā)生短暫性喉返神經(jīng)損傷，3例(2.0%)患者發(fā)生喉返神經(jīng)持續(xù)性損傷。51例(33.6%)患者出現(xiàn)暫時(shí)性下唇麻木，1例(0.7%)患者出現(xiàn)持續(xù)性下唇麻木。57例(38.5%)患者出現(xiàn)暫時(shí)性下巴麻木，9例(5.9%)患者皮膚損傷，2例(1.3%)患者出現(xiàn)氣管穿孔。

浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院王甜甜教授團(tuán)隊(duì)[14]篩選出2015年6月至2016年9月甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺切除前庭入路-中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者共80例。在同一時(shí)期，匹配80例患者接受了開放性甲狀腺切除術(shù)并常規(guī)進(jìn)行了同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(開放腔室淋巴結(jié)清掃)，結(jié)果顯示腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長(193vs102min，P<0.001)，兩組平均最大腫瘤大小和淋巴結(jié)清掃數(shù)、暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率，一過性低鈣血癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。但是甲狀腺癌腔鏡手術(shù)后隧道轉(zhuǎn)移的概率尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。