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一、性行為療法的概念

???所謂性行為療法，簡(jiǎn)稱“性療”，是基于性學(xué)家馬斯特斯(Masters)和約翰遜(Johnsor)近二十多年性治療工作經(jīng)驗(yàn)，又經(jīng)過Kapiccolo、 Lopiccolo等性學(xué)家的完善，形成的一套通過行為來治療功能性男女性功能障礙的臨床治療方法。北京大學(xué)第三醫(yī)院男科趙連明

???性療是醫(yī)生對(duì)病人的治療工作，目的是直接針對(duì)性功能障礙進(jìn)行調(diào)練，完成作業(yè)，病人（夫婦一起）和醫(yī)生對(duì)作業(yè)過程和感受進(jìn)行公開討論，交換調(diào)練思想、方法或體驗(yàn)，以謀求使用最有效的性刺激，克服來自主觀的或是客觀的不利因素，消除恐懼，逐步恢復(fù)性功能，保持正常的性關(guān)系，使夫妻生活美滿幸福。陰莖勃起功能障礙的患者通過性療可以從一個(gè)旁觀者變?yōu)樾越坏姆e極參與者，病人可以得到性快感；早泄的病人通過性療，經(jīng)過調(diào)練及性伴侶間的合作、交流，從而調(diào)整自己的射精反應(yīng)；性冷淡的患者在積極的作業(yè)完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；陰道痙攣的患者進(jìn)行性療后，達(dá)到了性交的目的，可以從痛苦中被解救出來。

二、方法

???我們介紹的是馬斯特斯和約翰遜論述的方法。要求夫婦共同進(jìn)行2-3周的緊張治療，每天進(jìn)行輔導(dǎo)。根據(jù)我們預(yù)先的實(shí)驗(yàn)，給作業(yè)制定了一套特殊的、詳細(xì)的辦法，并堅(jiān)持這樣做，這個(gè)辦法就是七個(gè)作業(yè)。將每個(gè)作業(yè)的規(guī)定和過程及作業(yè)反應(yīng)作記錄，待全部輔導(dǎo)完成后將作業(yè)記錄本交給患者本人保存。作業(yè)規(guī)定是以通常的輔導(dǎo)形式寫成的，都是與最常見的性功能障礙有關(guān)的形式，如陰莖勃起障礙、早泄、性冷淡等。根據(jù)障礙的性質(zhì)，有部分練習(xí)要特別注意，另一部分則相反，往往可以酌情免去這一練習(xí)。

??性功能障礙的夫婦要明確性活動(dòng)的最終目的就是夫妻兩人都能得到性滿足。作業(yè)中常常由于性交不成功引起雙方不安，使不愉快的緊張情緒取代了良好的情緒，為此干擾了親昵愛撫，分散了注意力。

???在做治療作業(yè)時(shí)，首先應(yīng)該改變夫妻間的情緒，改善這種情緒發(fā)的辦法是延長愛撫觸摸時(shí)間。應(yīng)該在良好的條件下進(jìn)行作業(yè)（關(guān)上門，暖和舒適，柔和的光線，愉快的音樂），一天一小時(shí)。夫妻應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)相互理解的氣氛和愉快的心情，力求以全力的關(guān)懷去吸引對(duì)方，如回憶生活趣事等。

???【作業(yè)一】相互觸摸動(dòng)情區(qū)。男女充分暴露各自的身體。房子里的光線要柔和。其中一位，常是女性開始，仰臥下去，另一位則開始輕輕地?fù)崦閭H。用各種形式輕觸，同時(shí)被觸者逐漸地改變著自己身體的狀態(tài)。這樣重復(fù)三次，間隔5分鐘。夫妻倆應(yīng)盡量體驗(yàn)自己的感受，要完全屈從。開始不要去碰性器官和女方的乳房，應(yīng)該循序漸進(jìn)地觸摸身體的這些動(dòng)情區(qū)。

???如果有的人不能把思想集中在觸覺上，則白天做自我調(diào)練時(shí)，應(yīng)注意要使自己的精力集中在自我感覺上（如緊張感、舒適感、平靜的呼吸，腹部溫暖感等等）。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感覺。

???操練時(shí)不應(yīng)分散思想去想一些與體驗(yàn)性感無關(guān)的事情。應(yīng)善于表示自己的愛，要有高興和激動(dòng)地情緒。談?wù)搼n慮和批評(píng)式的話是“性破壞”，即使是操練上的意見，也應(yīng)放在作業(yè)之余去談。此項(xiàng)作業(yè)對(duì)男女性功能障礙均是基本必做的作業(yè)。

???【作業(yè)二】女性的性器官興奮感覺。開始，夫妻應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）1～2次，然后男方背靠墻或床，女方則背朝男方坐在他的兩腿之間，將兩腿繞過男方的腿自然垂下。男方開始輕輕用胸和大腿內(nèi)側(cè)揉摸女方，病開始用自己的手去撫摸同伴的雙手；逐漸地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式進(jìn)行。男方手的動(dòng)作強(qiáng)度應(yīng)隨女方性興奮的程度而變化，但開始贏慢而柔。如果女方有快感發(fā)生，手則會(huì)握緊，男方的手應(yīng)加快，性器官的興奮不應(yīng)是長時(shí)間的“干燥”，如果女方性器官濕度不夠，男方可在指頭上抹些潤滑油。

???女方在體驗(yàn)?zāi)蟹街鹨谎芯孔约旱男￡幋健㈥幍俚刃云鞴俑鞑课坏母杏X時(shí)，一定要把自己的各種感覺充分表達(dá)出來，有時(shí)，直接靠近陰蒂是不愉快的，這時(shí)不要直接去刺激它，而要通過它周圍的組織逐步感動(dòng)它。此外，也可以用以下方式確定陰道口的感覺，如先小心地伸入一個(gè)指頭或者兩個(gè)指頭，往里壓，這樣女方一般是不會(huì)達(dá)到性興奮的。但如果她愿意“接近或貼緊（如兩腿壓緊，肌肉緊縮等等），這意味著她歡迎他的動(dòng)作。如果這時(shí)女方有了性興奮不要抑制它，要使其明顯、自然地流露出來。一旦女方性興奮來臨，她則會(huì)變現(xiàn)出十分理解同伴。女方感到刺激陰蒂所產(chǎn)生的興奮有時(shí)是有偏向性的。女方應(yīng)確定自己的陰蒂受何種刺激時(shí)能更有利于性興奮的到來，如果這一系列行為暢通無阻，性冷淡的女患者得到了相應(yīng)的性興奮，這樣便促進(jìn)了性交。此項(xiàng)作業(yè)更適合于女子性冷淡。

???【作業(yè)三】男方陰莖刺激感。重復(fù)作業(yè)（一），培養(yǎng)一種愉快的心情，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。作業(yè)（三）開始，首先是男方仰臥，女方靠近男方，男方拉女方手至陰莖，女方用手刺激陰莖，直到他感到滿足。操作時(shí)必須思想集中，愉快，但要控制程度，不要讓他射精。此時(shí)男方要充分體驗(yàn)各部位的感受。在刺激陰莖時(shí)避免不愉快的觸摸，可以先在陰莖頭抹點(diǎn)潤滑油。當(dāng)有了足夠的勃起時(shí)，女方停止一段時(shí)間刺激，并把男性伴侶的注意力從興奮狀態(tài)引開，讓其陰莖勃起消失。然后再刺激、再勃起；再停止，再消失。反復(fù)三次，近半小時(shí)，男方應(yīng)很好地體驗(yàn)性興奮，體驗(yàn)陰莖勃起時(shí)的感覺。這套練習(xí)是男性性功能障礙的操練，效果良好，對(duì)女性性冷淡患者也有很好的療效。

???【作業(yè)四】陰莖興奮地延長。每套作業(yè)前均應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）。女方刺激陰莖直到射精（這需要男伴及時(shí)告訴女伴）。射精開始前有兩個(gè)階段：（1）男方預(yù)感到開藥射精了便及時(shí)告訴女方，馬上停止刺激和壓住陰莖龜頭。（2）無論采用什么方法都要控制射精。男方應(yīng)學(xué)會(huì)判別第一階段的感覺，并及時(shí)告訴女方以便停止刺激，等至性興奮程度降低。

???作業(yè)的目的是男性陰莖能經(jīng)受起長時(shí)間的刺激（開始是女方的手，以后是在陰道里）而不射精。操作中男方應(yīng)明確談出自己的感受，學(xué)會(huì)及時(shí)采取措施，以便防止射精反應(yīng)的“通過”。

???防止射精的措施：（1）女方有力地壓陰莖龜頭2～3秒鐘，然后放開手，使其處于靜止?fàn)顟B(tài)。捏壓及時(shí)且正確時(shí)，射精意向被壓抑。此時(shí)勃起開始下降。（2）停止一切動(dòng)作，讓男方完全處于靜止?fàn)顟B(tài)。等陰莖完全恢復(fù)了常態(tài)，大約半分鐘左右，又可以繼續(xù)開始刺激。這樣反復(fù)3～4次。最好讓陰莖射精。此項(xiàng)尤適合于陽痿、早泄等性功能障礙者。

????【作業(yè)五】女方性器官和留在陰道里的陰莖接觸時(shí)雙方的感覺。男方達(dá)到了一定程度的性興奮時(shí)，女方則面對(duì)男方坐在男方的大腿上，并在此位置刺激陰莖，女性性器官慢慢接近陰莖，如果此時(shí)女方并不感到緊張就主動(dòng)用手拉陰莖至陰道口，讓陰莖去刺激小陰唇、陰蒂。如果陰莖很堅(jiān)硬，女方則把陰莖送進(jìn)陰道。此時(shí)，夫妻倆仍然是安靜的，并仔細(xì)體驗(yàn)此種狀態(tài)時(shí)的感受。如陰莖勃起不堅(jiān)了，便把它拿出來，從新給予刺激，使其堅(jiān)硬后再放入陰道……如此反復(fù)。經(jīng)過一些時(shí)間，女方可以開始進(jìn)行摩擦動(dòng)作，并集中思想去體驗(yàn)陰莖在陰道中的感覺。男方仍然安靜地躺著不動(dòng)，也不去滿足女方的什么要求，一味地自己體味感覺既可。

????這套作業(yè)要求把陰莖從陰道里拿出來數(shù)次放進(jìn)去數(shù)次，當(dāng)男方意識(shí)到要射精時(shí)馬上通知女方，采取措施讓陰莖勃起消失。這樣反復(fù)中斷摩擦三次，最后射精。作業(yè)期間應(yīng)該排除急躁情緒。如果怕懷孕，可以采用有效的避孕措施。

????【作業(yè)六】陰莖進(jìn)入陰道時(shí)對(duì)陰蒂的刺激。讓陰莖在進(jìn)入陰道時(shí)達(dá)到性興奮是作業(yè)的目的。做完第一套作業(yè)后，女方應(yīng)將手向下移至陰莖，并停留于安靜狀態(tài)。此時(shí)男方用手刺激陰蒂，女方一旦出現(xiàn)了性興奮便將男方手拿掉而進(jìn)行摩擦動(dòng)作，促使男方性興奮達(dá)到高峰。在舉推時(shí)陰莖必須觸及陰蒂。要明確，刺激陰蒂常?？蛇_(dá)到性興奮的目的。如果對(duì)陰蒂和陰道同時(shí)采用配合性刺激則是大多數(shù)女性所渴求的。

????在進(jìn)一步作業(yè)中，男女雙方同時(shí)感到性興奮快到了。在女方刺激陰莖和把陰莖放到陰道里時(shí)，一般尚沒有感覺出性興奮，隨之，女方的動(dòng)作幅度變大，并以最大限度讓陰莖刺激陰蒂。這時(shí)，夫婦倆性興奮感很靈敏，給性滿足創(chuàng)造了有力的條件。

?? ?【作業(yè)七】摩擦?xí)r配合刺激動(dòng)作。一種性交方式是女方躺在男方身上，以兩人的撞擊動(dòng)作進(jìn)行性器官相互間的摩擦；另一種是女方在下的傳統(tǒng)方式，即男方把陰莖放入陰道后兩腿抬起放在女方兩腿之外，女方兩腿挺直，男方進(jìn)行推舉動(dòng)作，時(shí)時(shí)碰撞陰蒂。性交時(shí)男方一般不要在女方尚未進(jìn)入性興奮狀態(tài)時(shí)就進(jìn)行快速推舉，更不要在女方尚未到性興奮時(shí)就射精。男方應(yīng)考慮女方的需要，必要時(shí)可用試驗(yàn)過的方法延長性交時(shí)間，控制射精。如果女方這時(shí)也處于性興奮狀態(tài)，但快感比男方來得遲，那么男方射精后，仍可以繼續(xù)刺激陰蒂，以使女方能達(dá)到性高潮而得到滿足。

????如果上述的作業(yè)完成順利，可以考慮給患者多補(bǔ)充些操練方法，已達(dá)到經(jīng)常性的性情緒，例如，夫妻倆可以用各種方法變換性交姿勢(shì)，已達(dá)到更大的快感。

????我們希望治療作業(yè)成功地結(jié)束后，夫妻倆都因情感觸動(dòng)而感到快樂，甚至比性交更加快樂。這樣，可以使他們長期相親相愛，而不是僅僅限于短暫的情欲過程。