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《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》解讀

2024年08月30日【健康號(hào)】劉馳閱讀 2259

化學(xué)剝脫術(shù)作為一種歷史悠久且技術(shù)成熟的皮膚治療手段，已在美容醫(yī)學(xué)和皮膚科領(lǐng)域中占據(jù)重要地位。通過使用不同種類的化學(xué)剝脫劑，這項(xiàng)技術(shù)能夠有效治療痤瘡、色素沉著、皮膚光老化等多種皮膚問題。本文將基于《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，深入解析這一技術(shù)的概念、發(fā)展、適應(yīng)證與禁忌證，并探討其操作方法及未來發(fā)展趨勢(shì)，為臨床應(yīng)用提供詳盡指導(dǎo)。

文 | 劉馳

化學(xué)剝脫術(shù)的概念及發(fā)展史

01 概念

定義：化學(xué)剝脫術(shù)，又稱化學(xué)換膚術(shù)，通過使用化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚表層或深層，引發(fā)可控的皮膚損傷，誘導(dǎo)表皮和真皮的重建，達(dá)到治療效果。這一技術(shù)廣泛應(yīng)用于痤瘡、色素性疾病、光老化、角化性疾病等問題的治療。

原理：化學(xué)剝脫術(shù)的原理包括角質(zhì)細(xì)胞脫落、真皮重建和膠原蛋白生成，通過這些機(jī)制，改善皮膚的質(zhì)地、色素沉著和表面細(xì)紋。

02 發(fā)展歷史

古代使用：最早的記錄可追溯到古埃及，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)酸牛奶（其中含有乳酸）可以改善皮膚狀況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：從19世紀(jì)末期，苯酚、巴豆油、水楊酸等開始被應(yīng)用于雀斑、黃褐斑和色素沉著的治療。40年代起，苯酚被用于治療痤瘡瘢痕。此后，Jessner溶液、Baker-Gordon溶液和α羥基酸逐漸開發(fā)并沿用至今。

技術(shù)成熟：經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，化學(xué)剝脫術(shù)的概念和技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，現(xiàn)在已成為一種安全、有效的臨床治療手段。

化學(xué)剝脫術(shù)的分類

01 分類

淺層剝脫術(shù)：主要作用于表皮層，使用的剝脫劑包括α羥基酸、β羥基酸等，適用于治療輕度痤瘡、色素性疾病。

中層剝脫術(shù)：作用于真皮淺層，常用剝脫劑如三氯醋酸（TCA），用于治療痤瘡瘢痕、皮膚光老化。

深層剝脫術(shù)：作用深達(dá)真皮深層，常用剝脫劑為苯酚，用于深度皺紋和嚴(yán)重光老化的治療。

常用化學(xué)剝脫劑

01 淺層剝脫劑

α羥基酸（AHA）：包括甘醇酸、乳酸等，常用濃度為20%至70%，用于治療痤瘡、黃褐斑和輕度皮膚老化。研究表明，AHA可降低角質(zhì)層細(xì)胞之間的連接，促進(jìn)表皮更新。

β羥基酸（BHA）：如水楊酸，常用濃度為10%至30%，用于痤瘡的治療，尤其是油性皮膚的治療。

Jessner溶液：含有14%水楊酸、14%雷鎖辛和14%乳酸的復(fù)合溶液，常用于淺表剝脫或作為三氯醋酸剝脫的預(yù)處理。

02 中層剝脫劑

三氯醋酸（TCA）：濃度在10%至50%不等，低濃度用于淺層剝脫，高濃度則用于中層剝脫。常用于痤瘡瘢痕、水痘瘢痕、瞼黃瘤等的治療。

03 深層剝脫劑

苯酚：苯酚用于深層剝脫，常用濃度為88%，適合治療深度皺紋和嚴(yán)重的光老化，但需注意其可能的系統(tǒng)性吸收風(fēng)險(xiǎn)。

化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證

01 痤瘡及痤瘡瘢痕

用于輕、中度痤瘡的輔助治療，改善痤瘡后的色素沉著。臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，Jessner溶液和TCA對(duì)輕度萎縮性和增生性痤瘡瘢痕具有良好的療效。

02 色素性疾病

如黃褐斑、炎癥后色素沉著，使用AHA和BHA等剝脫劑可通過加速表皮更新和減少色素顆粒，達(dá)到治療效果。

03 皮膚光老化

通過剝脫表皮層改善細(xì)紋，刺激真皮層的膠原蛋白和彈性纖維重建，使皮膚變得緊實(shí)有彈性。

04 表皮增生性疾病

如脂溢性角化病、毛周角化病等，使用剝脫劑可有效改善皮膚增厚和角質(zhì)堆積的問題。

化學(xué)剝脫術(shù)的禁忌癥

01 絕對(duì)禁忌證

包括不切實(shí)際的預(yù)期、精神病患者或情緒不穩(wěn)定者、妊娠和哺乳期、對(duì)剝脫劑過敏、瘢痕疙瘩病史、皮膚敏感狀態(tài)、活動(dòng)性感染性皮膚病等。

02 相對(duì)禁忌證

包括近期接受過激光、冷凍及其他皮膚磨削術(shù)者，半年內(nèi)有口服維A酸類藥物史者，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用。

化學(xué)剝脫術(shù)的操作方法

01 術(shù)前準(zhǔn)備

患者評(píng)估：包括Fitzpatrick皮膚分型評(píng)估，考慮患者的皮膚耐受性和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)回顧患者的既往史、過敏史、醫(yī)療美容治療史，并排除禁忌證。

知情同意：確保患者理解剝脫術(shù)的過程、可能的療效和術(shù)后護(hù)理要求，并簽署知情同意書。

02 具體操作步驟

皮膚清潔：使用溫和的卸妝產(chǎn)品或潔面乳清潔治療區(qū)域，必要時(shí)進(jìn)行二次清潔以去除皮脂，促進(jìn)剝脫劑的均勻滲透。

剝脫劑的涂抹：涂刷剝脫劑時(shí)應(yīng)從低濃度開始，如甘醇酸的起始濃度為20%，逐漸增加濃度。涂刷順序建議為額部、鼻背、下頜、面頰，避免隨意重復(fù)涂刷。

中和與終止：對(duì)于需要中和的剝脫劑（如甘醇酸），使用10%碳酸氫鈉溶液中和，并通過紅斑或白霜反應(yīng)判斷治療終點(diǎn)。必要時(shí)，用大量清水沖洗殘留剝脫劑。

03 術(shù)后護(hù)理

即時(shí)護(hù)理：術(shù)后即刻使用保濕面膜或冷敷緩解皮膚刺激感，并涂抹保濕產(chǎn)品。

脫屑期護(hù)理：術(shù)后3至7天內(nèi)，治療區(qū)可能出現(xiàn)脫屑或結(jié)痂，建議讓痂皮自然脫落，避免強(qiáng)行撕脫。

防曬與保護(hù)：術(shù)后早期建議嚴(yán)格防曬，避免高溫環(huán)境（如桑拿、泡溫泉等）和使用刺激性護(hù)膚品。

化學(xué)剝脫術(shù)的不良反應(yīng)與預(yù)防處理

01 常見不良反應(yīng)

術(shù)中反應(yīng)：紅斑、刺痛、燒灼感等通常是剝脫術(shù)中的正常反應(yīng)。若出現(xiàn)水皰或皮膚發(fā)白，應(yīng)立即停止治療。

術(shù)后反應(yīng)：如持續(xù)性紅斑（超過3周）、炎癥后色素沉著、反應(yīng)性痤瘡、瘢痕等。色素沉著的發(fā)生率與剝脫劑的濃度和滲透深度成正比。

02 預(yù)防與處理

預(yù)防措施：術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)，及時(shí)中和或清洗剝脫劑。術(shù)后加強(qiáng)保濕和防曬，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

不良反應(yīng)處理：如出現(xiàn)持續(xù)紅斑，可口服小劑量糖皮質(zhì)激素，配合冷敷和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療。對(duì)于炎癥后色素沉著，外用氫醌、維A酸類藥物可有效緩解。

化學(xué)剝脫術(shù)的臨床應(yīng)用與聯(lián)合治療

01 單獨(dú)治療

甘醇酸：常用濃度為20%至70%，治療頻率一般為2至4周一次，共4至6次為一個(gè)療程。具體應(yīng)用時(shí)，逐步增加濃度，以皮膚耐受情況調(diào)整治療強(qiáng)度。

水楊酸：30%水楊酸用于淺層剝脫，常用于痤瘡和毛孔粗大的治療。治療間隔為2至4周，3至8次為一個(gè)療程。

02 聯(lián)合治療

剝脫術(shù)與激光的聯(lián)合：如甘醇酸剝脫術(shù)與強(qiáng)脈沖光的聯(lián)合治療，可提高痤瘡后色素沉著的治療效果。激光治療后，可在3至4周后再行剝脫術(shù)。

剝脫術(shù)與藥物的聯(lián)合：如甘醇酸或水楊酸與異維A酸的聯(lián)合，適用于中重度痤瘡的治療，但需注意聯(lián)合使用時(shí)可能導(dǎo)致皮膚干燥，應(yīng)加強(qiáng)保濕。

化學(xué)剝脫術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

01 新型剝脫劑的發(fā)展

第三代α羥基酸：如乳糖酸（Bionic Acid），具備更強(qiáng)的保濕和抗氧化作用，特別適用于炎癥性皮膚。

復(fù)合酸的創(chuàng)新：復(fù)合酸通過現(xiàn)代生物技術(shù)結(jié)合多種酸類成分，利用緩釋技術(shù)，在確保效果的同時(shí)減少刺激性，適用于多種皮膚類型。

02 適應(yīng)證的拓展

新適應(yīng)證研究：化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證正不斷拓展，例如在治療脂溢性角化病、日光性角化病等方面展現(xiàn)出良好的效果。

03 聯(lián)合治療的前景

多種治療的協(xié)同作用：化學(xué)剝脫術(shù)與激光、光電技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展現(xiàn)出更強(qiáng)的療效和更好的患者耐受性。未來，化學(xué)剝脫術(shù)與其他新型皮膚治療技術(shù)的結(jié)合可能會(huì)成為治療皮膚問題的新標(biāo)準(zhǔn)。

本指南詳細(xì)闡述了化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)和操作指南。通過總結(jié)各類剝脫劑的作用機(jī)制、臨床效果及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，本文為醫(yī)療專業(yè)人士提供了全面的指導(dǎo)，確保治療的安全性和有效性。隨著技術(shù)的發(fā)展，化學(xué)剝脫術(shù)的應(yīng)用前景將更加廣闊，聯(lián)合治療和新型剝脫劑的引入將進(jìn)一步提升其臨床價(jià)值。

引用文獻(xiàn)：

[1]楊蓉婭,蔣獻(xiàn).化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2019,12(05):257-262.