国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

一．病例摘要：患者，女，61歲，因左側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛，伴活動受限3年，加重1個月入院?；颊咦栽V于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯、久坐站立時疼痛加重，稍事休息后癥狀減輕，但行走過多癥狀多有加重。在本院門診行X線片檢查示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。在此期間，患者曾間斷口服布洛芬緩釋膠囊（1天2次，1次1顆）、舒筋通絡(luò)顆粒（1天3次，1 次1袋）、骨康膠囊（1天3次，1次3顆）治療3個月，效果欠佳。近1個月，左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛加重，關(guān)節(jié)屈曲及伸直活動受限，遂收住入院?；疾∫詠恚颊邿o發(fā)熱惡寒等癥狀，飲食可，睡眠及精神欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

二．既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染病及其接觸史；否認(rèn)重大外傷及輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。

三．個人史：患者平時生活飲食規(guī)律，生長于原籍并久居此地，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)放射線接觸史，否認(rèn)吸煙酗酒等不良嗜好。

四．婚育史及月經(jīng)史：13歲初潮，月經(jīng)周期28～30天，行經(jīng)天數(shù)5～7天，49歲絕經(jīng)。適齡結(jié)婚，育有1子，愛人及兒子均健康。

五．家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及腫瘤病史。

六．體格檢查：患者一般情況良好，心、肺、腹未見明顯異常。左側(cè)下肢無明顯肌肉萎縮，輕度跛行，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，輕度內(nèi)翻畸形。皮溫正常，左膝關(guān)節(jié)活動度：15°-110°，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），膝浮髕試驗（+），髕骨研磨實驗（-），內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险鳎?/span>+），Lachman征（-），抽屜實驗（-），側(cè)方擠壓、分離實驗（-），左下肢肌力V級，肌張力不高，膝腱、跟腱反射引出，病理反射未引出。

七．輔助檢查：1.實驗室檢查：血脂：總膽固醇 3.75mmol/L，甘油三酯 2.98 mmol/L， 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L，高密度脂蛋白 0.99 mmol/L；腎功能：尿酸 312u mol/L，尿素氮 3.2mmol/L，血肌酐 95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，類風(fēng)濕因子：19 IU/ml。肝功能未見明顯異常。

2.影像學(xué)檢查：X 線片：左側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，余未見明顯異常。

八.初步中醫(yī)診斷：痹癥  肝腎不足、筋脈瘀滯型。西醫(yī)診斷：1.左膝骨性關(guān)節(jié)炎；2.左側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎；3.左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔積液。

九．中醫(yī)診斷依據(jù)：患者中老年女性，慢性病史，病久傷及肝腎，致肝腎日漸虧虛，肝主筋、藏血，腎主骨、生髓，肝腎虧虛則骨髓失充，筋骨失養(yǎng)，造成痙攣骨痹髓虧，局部經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，血行不暢。經(jīng)脈不通，故不通則痛；痙攣骨痹則關(guān)節(jié)活動不利，骨痹髓虧則骨元失養(yǎng)，骨質(zhì)退變；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)為筋脈瘀滯之癥。綜合四診，該患者病位在膝關(guān)節(jié)，辨病為痹癥，辯證為肝腎不足、筋脈瘀滯型。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者為農(nóng)民，常年辛苦勞作，是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)磨損以及關(guān)節(jié)滑膜組織刺激的主要因素。左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，行走時輕度跛行。左膝關(guān)節(jié)皮溫正常，關(guān)節(jié)活動度：15°-110°，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（+），髕骨研磨實驗（-），內(nèi)側(cè)麥?zhǔn)险鳎?/span>+），Lachman征（-），抽屜實驗（-），側(cè)方擠壓、分離實驗（-）。X 線片：左側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，余未見明顯異常。

十．中醫(yī)鑒別診斷：中醫(yī)可于與痿癥相鑒別：痿、痹雖同為肢體疾病，但二者病因病機及臨床表現(xiàn)均不同，痹病的病機為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，甚至臟腑功能失調(diào)，以致肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形，甚至引起臟腑病癥為主要臨床表現(xiàn)。而痿癥的病機為五臟精血虧虛，無以灌溉周流，經(jīng)脈失養(yǎng)，致使手足痿弱無力，患肢枯萎瘦削為特征，嚴(yán)重者手不能握物，足不能觸地，但肢體關(guān)節(jié)一般不疼痛。本患者以膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，因疼痛而活動受限，并非因肌肉痿軟無力而無法活動，故可與之相鑒別。

西醫(yī)鑒別診斷：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性多發(fā)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累多呈對稱性?；颊叨嘤谐拷?，可達(dá)1小時以上，并可有皮下結(jié)節(jié)，發(fā)熱等表現(xiàn)。而該患者僅左側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯癥狀，右側(cè)膝關(guān)節(jié)正常，抗“O” 位于正常范圍之內(nèi)，故排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。

2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多有較明確的外傷史，運動后疼痛加重，休息后減輕，嚴(yán)重者肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)腫大，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，X線檢查可見關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn)。而該患者無明顯外傷史，肌肉無明顯萎縮，故暫時排除創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能。

十一. 治療方案：針對患者病情，首先需要控制并緩解急性期癥狀。治療方案的主要原則：控制病情，緩解疼痛，抽取積液，促進(jìn)消腫，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，對癥支持治療等。

1. 外擦扶他林軟膏，均勻涂擦在左膝關(guān)節(jié)周圍皮膚3～5厘米或更多，一天3～4次，每次3～5分鐘，可以緩解該患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，減輕關(guān)節(jié)炎腫脹程度[1-3]。

2. 疼痛繼續(xù)加重，可以口服扶他林雙氯芬酸鈉緩釋片，1天1次，1次1片（75mg每片）。若疼痛緩解欠佳，必要時可增加至每天2次，繼續(xù)針對性鎮(zhèn)痛治療[4, 5]。

3. 針對膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，給予抽積液治療，共抽取約45ml液體，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕。

4. 若后續(xù)左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀反復(fù)，可使用甘露醇靜脈滴注聯(lián)合口服中成藥邁之靈片，進(jìn)行脫水消腫治療，有利于關(guān)節(jié)消腫。

5. 針對膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，在上述用藥之外，聯(lián)合使用滑膜炎顆粒，促進(jìn)滑膜組織抗炎和恢復(fù)。

6. 配合使用理療儀進(jìn)行理療，選擇特定波普理療儀，有利于促進(jìn)患者部位微循環(huán)，改善局部血供，加速吸收積液和消腫。

7. 患者急性期癥狀緩解后，囑其口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊[6]及復(fù)方杜仲健骨顆粒[7]一個療程，滋補肝腎，養(yǎng)血榮筋，營養(yǎng)軟骨細(xì)胞，保護(hù)關(guān)節(jié)面，為遠(yuǎn)期預(yù)后康復(fù)爭取更好的條件。

8. 在治療期間，應(yīng)嚴(yán)格控制患肢膝關(guān)節(jié)活動量，下地活動時帶外固定護(hù)膝，盡量減少膝關(guān)節(jié)過多活動，從而減少對其刺激。

十二. 康復(fù)注意事項：

1. 日常飲食上，應(yīng)保持清淡低脂飲食，盡量避免辛辣食物的刺激,可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)高蛋白的攝入量，搭配粗纖維食物，有利于消化吸收和促進(jìn)恢復(fù)。

2. 避免長期負(fù)重體力勞動，適當(dāng)減重，可有效減輕患肢膝關(guān)節(jié)的負(fù)重負(fù)荷，避免繼續(xù)加重?fù)p傷，有利于快速恢復(fù)。

3. 囑患者平時練習(xí)股四頭肌肌力功能鍛煉，有助于增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

4. 日常生活工作中，應(yīng)盡量避免患肢膝關(guān)節(jié)扭傷及摔倒等。如果出現(xiàn)上述情況，需及時進(jìn)行對癥治療，避免遷延不愈，發(fā)生創(chuàng)傷性膝骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

5. 定期返院復(fù)查，持續(xù)觀察患者的病情變化，有助于及時調(diào)整治療和康復(fù)方案，從而取得更好地預(yù)后效果。

總結(jié)：在本次診療過程中，通過詳細(xì)問診患者主訴、現(xiàn)病史、既往史以及本院診療經(jīng)過等，很好地了解并掌握患者整個病情的發(fā)生、發(fā)展、診療以及療效，為后續(xù)初步診斷及個體化診療方案擬定提供了很好的支撐，并提出該病的主要治療原則：控制病情，緩解疼痛，抽取積液，促進(jìn)消腫，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，對癥支持治療等。

由于該患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，給予外用扶他林乳膠劑，在患處皮膚均勻涂抹，有利于緩解患肢肌肉、軟組織及關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。若疼痛癥狀緩解不明顯，給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛，并對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抽積液治療，進(jìn)一步減輕膝關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，從而達(dá)到迅速控制病情的目的。此外，聯(lián)合使用邁之靈片、滑膜炎顆粒、復(fù)方杜仲健骨顆粒等中成藥，配合理療和患肢制動等一系列綜合治療措施，有效緩解患者病情，并取得了良好的療效。

其中，復(fù)方杜仲健骨顆?？梢宰萄a肝腎，養(yǎng)血榮筋，通絡(luò)止痛，用于肝腎不足，筋脈瘀滯所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有療效好，持續(xù)時間長，副作用小等優(yōu)點，在本例膝骨關(guān)節(jié)炎緩解期的治療中有著重要的鞏固作用，為遠(yuǎn)期預(yù)后康復(fù)爭取更好的條件。

參考文獻(xiàn)

[1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2).

[2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9).

[3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10).

[4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8).

[5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9).

[6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3).

[7] 張曉冬. 杜仲壯骨顆粒制劑學(xué)及藥效學(xué)研究[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2018.