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《微針治療臨床應(yīng)用中國專家共識》解讀

2024年08月30日【健康號】劉馳閱讀 5061

微針治療作為一種創(chuàng)新的皮膚療法，近年來在皮膚美容和疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。為規(guī)范其臨床操作，提升治療效果和安全性，《微針治療臨床應(yīng)用中國專家共識（2022版）》由多位權(quán)威專家聯(lián)合制定，提供了全面的指導(dǎo)原則，涵蓋了微針的類型、作用機制、適應(yīng)證及禁忌證、操作流程以及術(shù)后護理等內(nèi)容。這一共識旨在為臨床醫(yī)生提供標準化的操作指南，確保微針治療在實際應(yīng)用中達到最佳效果。

文 | 劉馳

微針治療的類型

01 基于微針導(dǎo)入方式的分類

實心微針：

實心微針的針體在皮膚表面形成一過性微通道，顯著提高藥物或活性成分的滲透效率。它主要用于皮膚預(yù)處理，促進藥物吸收，也可單獨用于誘導(dǎo)膠原再生。根據(jù)共識，實心微針的針長范圍為0.1至3.5毫米。

涂層實心微針：

涂層實心微針在針尖和部分針體涂布有活性藥物，針體刺入皮膚后，藥物在皮膚內(nèi)溶解，從而提高藥物的透皮吸收效率。這種類型的微針通常用于局部疾病的藥物導(dǎo)入。

中空微針：

中空微針通過內(nèi)部微孔道直接將藥物定量遞送至特定皮膚靶層，適合需要精確劑量控制的治療。由于其藥物透皮劑量有限，因此在治療時需要特別注意藥物的選擇和劑量控制。

溶解型微針：

溶解型微針由可溶性生物材料和藥物或活性成分混合而成，刺入皮膚后，針體逐漸溶解，藥物緩慢釋放到皮膚內(nèi)。溶解型微針的優(yōu)勢在于可以實現(xiàn)藥物的持續(xù)釋放，適合需要長期效果的治療。

02 基于微針器械/設(shè)備的分類

滾輪微針：

滾輪微針是臨床應(yīng)用最廣泛的微針類型，主體包括手柄和滾輪，滾輪上鑲嵌有序排布的微針，針長范圍從0.1至3.5毫米不等。在皮膚上滾動時，滾輪微針可形成無數(shù)的微通道，促進藥物透皮吸收，同時刺激皮膚啟動損傷修復(fù)和再生機制。

印章微針：

印章微針包括手柄和印章頭，印章頭嵌有微針，使用時微針垂直刺入皮膚，適用于局部皮膚治療。印章微針尤其適合治療面部細小部位，如眼周和鼻翼區(qū)域。

電動微針：

電動微針由筆式主體和電動微針頭構(gòu)成，通過機械驅(qū)動對皮膚進行反復(fù)針刺，克服了手動微針操作時針刺深度不均勻的缺點。電動微針的針長和頻率可以根據(jù)治療需求調(diào)節(jié)，適用于面積較小或較窄的瘢痕和皺紋治療。

射頻微針：

射頻微針結(jié)合了微針和射頻能量，通過微針將射頻能量直接遞送至皮膚深層，產(chǎn)生熱刺激，促進膠原再生。根據(jù)共識，射頻微針可分為絕緣微針和非絕緣微針兩種類型，前者更適合用于減少表皮損傷。

納米微針：

納米微針利用納米雕刻技術(shù)開發(fā)，在皮膚上形成超細微孔，適用于淺表藥物或活性成分的透皮吸收。納米微針的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，幾乎無休工期，特別適合需要快速恢復(fù)的患者。

微針治療的作用機制

01 誘導(dǎo)膠原再生

損傷階段：

微針刺入皮膚引發(fā)的機械性損傷會啟動天然損傷修復(fù)機制。首先，微針穿刺可引起真皮層內(nèi)小血管的損傷，導(dǎo)致血小板釋放和中性粒細胞的趨化，進一步釋放生長因子，這些生長因子作用于角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞，激活皮膚修復(fù)機制。

增生階段：

在微針治療后的增生階段，單核細胞取代中性粒細胞，分泌成纖維細胞生長因子（FGF）和轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-α/β，促進局部血管、上皮和成纖維細胞的增生。此階段膠原蛋白（主要為Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮膚的再生和修復(fù)。

共識指出，術(shù)后約5天內(nèi)，纖連蛋白基質(zhì)開始形成，為膠原蛋白沉積創(chuàng)造適宜的微環(huán)境。

成熟重塑階段：

在最后的成熟重塑階段，新生成的Ⅲ型膠原蛋白逐漸被更穩(wěn)定的Ⅰ型膠原蛋白替代，形成穩(wěn)定的生理性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這些新生的膠原蛋白在皮膚中保留的時間可長達數(shù)年，有助于維持皮膚的長期改善效果。

02 增強藥物透皮吸收

微針治療的針尖細微，穿刺深度通常僅達到表皮層至真皮淺層，可暫時打破皮膚的角質(zhì)層屏障，從而顯著提高藥物或活性成分的透皮吸收率。微針治療后，藥物的透皮吸收率比未經(jīng)過微針處理的皮膚高出數(shù)倍，這使得微針成為一種非常有效的藥物輸送手段。

03 刺激細胞電位

當金屬微針插入皮膚時，可瞬間改變細胞內(nèi)外電位，激活Na+-K+泵，并在重復(fù)插入時持續(xù)改變細胞電位，形成細胞間隙的電磁混合場。此過程可提高細胞活性，并上調(diào)生長因子的表達，進而促進微損傷的愈合和皮膚組織結(jié)構(gòu)的重塑。

04 痤瘡治療

射頻微針在治療尋常痤瘡時，通過破壞異常的皮脂腺并促進組織重塑，從而改善皮膚質(zhì)地和附屬器功能。

05 黃褐斑治療

微針治療的微損傷可提高表皮層細胞活性，促進細胞遷移和分化，進而提高黑素代謝率，幫助修復(fù)皮膚屏障功能。

微針治療的適應(yīng)證

01 皮膚老化與亞健康狀態(tài)

包括皺紋、皮膚暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮膚等。共識指出，微針治療可以通過誘導(dǎo)膠原再生、刺激皮膚自我修復(fù)等機制，有效改善這些皮膚問題。

02 損容性皮膚病

適應(yīng)癥包括尋常痤瘡、炎癥后色素沉著、脫發(fā)（如雄激素性脫發(fā)、斑禿、女性型脫發(fā)）、黑眼圈、色素性疾?。ㄈ琰S褐斑和白癜風）等。微針治療通過刺激細胞修復(fù)、提高藥物透皮吸收率，能夠顯著改善這些皮膚狀況。

03 炎癥性皮膚病

如激素依賴性皮炎、玫瑰痤瘡、接觸性皮炎等，微針治療可通過調(diào)控炎癥反應(yīng)和修復(fù)皮膚屏障，幫助緩解這些病癥。

04 萎縮性瘢痕與皮紋異常

包括痤瘡瘢痕、燒傷后瘢痕、膨脹紋、橘皮樣改變等。微針治療可以通過刺激膠原再生、重塑皮膚組織，有效改善瘢痕和皮膚紋理異常。

05 其他適應(yīng)證

微針治療還適用于原發(fā)性多汗癥、光化性角化病等其他皮膚問題。

微針治療的禁忌癥

01 絕對禁忌證

包括治療區(qū)存在活動期或進展期的皮膚?。ㄈ缂毙詽裾?、扁平疣、扁平苔蘚、尋常性銀屑病）、凝血功能障礙、局部皮膚感染（如病毒性、細菌性、真菌性感染）、治療區(qū)存在惡性腫瘤或不明性質(zhì)的皮膚腫物、正在接受化療/放療的患者、對微針材料過敏、瘢痕疙瘩患者以及精神類疾病或情緒不穩(wěn)定的患者。

02 相對禁忌證

包括妊娠期或哺乳期、長期戶外工作或術(shù)后需要接觸陽光的患者、治療區(qū)存在不明注射物的患者、對治療效果期望值過高的患者。共識強調(diào)，這些情況可能增加治療風險，應(yīng)謹慎選擇微針治療。

治療方法與術(shù)后護理

01 術(shù)前準備

問診與告知：

在術(shù)前問診中，應(yīng)向患者詳細介紹微針治療的原理、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺９沧R建議，術(shù)前還應(yīng)進行皮膚清潔，并拍攝患者治療前照片（如使用專業(yè)皮膚分析儀或在適宜的光線下拍攝）。

麻醉與消毒：

根據(jù)共識，麻醉方式應(yīng)根據(jù)微針針長和患者耐受情況選擇，通常外涂局部麻醉劑30至40分鐘。清除麻醉劑后，應(yīng)再次使用碘伏消毒皮膚，遵循“由下而上、由內(nèi)而外”的原則。

02 操作方法

滾輪微針：

滾輪微針的操作應(yīng)手持滾針在治療區(qū)內(nèi)進行橫、豎、斜呈米字型的短程、快速滾動，施力均勻適中，手法應(yīng)輕柔緩慢。共識指出，不同針長的微針應(yīng)先長針后短針依次操作，避免對皮膚造成過度損傷。在頭皮區(qū)域，應(yīng)相應(yīng)縮短針長，并僅在左右方向橫向滾動，以免頭發(fā)卷入滾輪。

射頻微針：

射頻微針操作時，應(yīng)將治療部位分為2至5個區(qū)域，遵循“不遺漏不重復(fù)”原則。根據(jù)治療需求選用不同的針長和能量。共識推薦，面部治療時使用連發(fā)模式，松弛明顯區(qū)域需適當拉平皮膚后操作。治療后即刻應(yīng)進行冰敷，降溫后涂抹抗生素軟膏或燒傷膏。

03 術(shù)后護理

即刻護理：

治療后，皮膚的角質(zhì)層會暫時性受損，可能導(dǎo)致紅斑、刺痛、灼熱等不適反應(yīng)。共識建議使用醫(yī)用冷敷貼、生理鹽水或結(jié)合冰袋冷濕敷（15至30分鐘）緩解局部炎癥反應(yīng)及不適癥狀。

居家護理：

共識指出，治療后24小時內(nèi)應(yīng)使用生理鹽水紗布清潔或無菌醫(yī)用噴霧清潔。隨著受損角質(zhì)層逐漸恢復(fù)，微針通道閉合，可以使用溫和的清潔劑、保濕和防曬護膚品。保濕類產(chǎn)品應(yīng)選擇含有舒緩和修復(fù)功能的產(chǎn)品，以促進皮膚屏障功能恢復(fù)。

04 伴隨使用的產(chǎn)品

微針治療后即刻開放皮膚角質(zhì)層通道，有利于有效成分的透皮吸收。共識建議，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)專業(yè)評估，慎重選擇伴隨微針治療的產(chǎn)品，包括符合患者適應(yīng)證的藥品、Ⅱ類及以上械字號或其他臨床驗證安全有效的產(chǎn)品。

不良反應(yīng)及預(yù)防處理原則

01 水腫

微針治療后通?？梢娸p度水腫，其嚴重程度取決于治療強度和過程、患者個體差異及術(shù)后護理。共識指出，術(shù)后即刻冷濕敷可減輕水腫，水腫通常在24至48小時內(nèi)自行消退。

02 紅斑

共識描述了彌漫性紅斑伴輕度滲出的常見情況，通?？稍跀?shù)天內(nèi)逐漸自行消退。術(shù)后即刻冷濕敷可減輕紅斑程度。

03 瘀點/瘀斑

中高強度的微針治療可能引起點狀出血反應(yīng)，表現(xiàn)為彌漫性紅斑伴散在瘀點。對于較薄的皮膚（如下眼瞼），可能會出現(xiàn)瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。術(shù)后即刻冷濕敷可減輕點狀出血和瘀斑的程度。

04 過敏反應(yīng)

由于對微針材料或伴隨使用的藥物、產(chǎn)品等產(chǎn)生過敏反應(yīng)，治療前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史，并對從未使用過的藥物或產(chǎn)品進行皮膚過敏試驗。共識建議，在治療過程中如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)視嚴重程度給予口服抗組胺藥物和外用抗炎藥治療，重度過敏反應(yīng)可采用短期系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療。

05 痤瘡樣皮損

微針治療可能因皮膚微環(huán)境的改變或損傷加重局部炎性表現(xiàn)，導(dǎo)致新發(fā)痤瘡樣皮損或原有痤瘡皮損加重。共識建議，在排除過敏反應(yīng)或感染后，按照痤瘡常規(guī)治療進行處理。

06 單純皰疹復(fù)發(fā)與玫瑰痤瘡發(fā)作

創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)單純皰疹，尤其在口鼻周圍。對于有復(fù)發(fā)性皰疹病史的患者，建議在治療前進行預(yù)防性抗病毒治療。玫瑰痤瘡的發(fā)作也可能由于應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)，共識建議根據(jù)玫瑰痤瘡的癥狀給予相應(yīng)的治療。

07 病原微生物感染與炎癥后色素沉著

術(shù)前消毒不嚴格、術(shù)中操作不規(guī)范或術(shù)后護理不到位都可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。共識強調(diào)，嚴格遵循無菌操作和術(shù)后早期護理的重要性。對于膚色較深或有黃褐斑的患者，炎癥后色素沉著的風險較高，應(yīng)在治療前使用美白或祛斑類產(chǎn)品進行皮膚準備，術(shù)后嚴格防曬，使用氨甲環(huán)酸、維生素C等活性藥物減少皮膚黑素生成。

08 機械性劃痕及瘢痕

在操作過程中，由于施力不均或滾輪滾動障礙可能導(dǎo)致皮膚劃傷甚至瘢痕形成。共識建議，治療過程中應(yīng)保持微針滾動軌跡均勻，一旦出現(xiàn)劃傷應(yīng)視皮膚損傷程度采取抗炎與促修復(fù)治療。

本指南為臨床微針治療提供了詳盡的操作規(guī)范和指導(dǎo)，旨在提升治療的安全性和有效性。通過規(guī)范化操作，微針治療將更好地服務(wù)于廣大患者，改善多種皮膚問題。

引用文獻：

[1]楊蓉婭,李利,廖勇.微針治療臨床應(yīng)用中國專家共識（2022版）[J].實用皮膚病學雜志,2022,15(04):193-196.