国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪？甲狀腺癌知多少？

小七 甲狀腺Doctor 2019-11-19 11:50

　　一、甲狀腺是什么?

　　甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

　　二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?

　　目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。

　　三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?

　　目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。

       四、得了甲狀腺癌怎么辦?

　　如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?

從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說(shuō)，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。

       五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?

　　1.口服甲狀腺素制劑

　　由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。　　2.同位素碘131治療

　　甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。

　　六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?

　　甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。

　　1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。　

　   2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來(lái)每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。

　　3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。

　　4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。

       七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?

　　由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。

　　1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門的手術(shù)方式。　　

       2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。