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這些三類甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬不要掉以輕心！

“我有一個(gè)甲狀腺3類結(jié)節(jié)，沒有如何癥狀，醫(yī)師說是良性的，隨訪即可”。你真的覺得3類結(jié)節(jié)就一定安全嗎？ 首先我們通過下面這張圖來看看目前臨床上應(yīng)用的甲狀腺超聲分級(jí)說明什么情況？

超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的檢查手段，在甲狀腺癌的早期診斷中起著不可替代的作用，也為是否需要后續(xù)診療提供了重要的依據(jù)。我們大部分時(shí)候看到的只有一張報(bào)告單，并不能夠看到完整的影像。而且超聲判斷存在一定的醫(yī)生主觀性，指南中認(rèn)為3類結(jié)節(jié)良性可能性大，介于此臨床醫(yī)生一般建議此類患者定期復(fù)診即可。今天來看看筆者近期碰到的幾例病患。

病例一：女性、61歲，患者3年前突然頸部腫塊突出，當(dāng)時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3CM, TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，自覺發(fā)高音費(fèi)力。2024-2-18某三級(jí)醫(yī)院超聲檢查提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)56x30mm（囊性為主）C-TIRADS  3類，因右側(cè)腫快壓迫不適，來院治療。

2024-4-19我院超聲描述：甲狀腺右側(cè)見40x27.5x64mm混合回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以無回聲為主，實(shí)性部分見少量血流信號(hào)，C-TIRADS  3類。

術(shù)前超聲圖像如下：

該患者行粗針穿刺病理提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。

免疫組化結(jié)果：CK19+,TPO-,HBME1+

病例二：男性、17歲，患者頸部腫塊突出（家人自覺肥胖導(dǎo)致未予重視），一年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6CM, TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，偶有呼吸不暢。來院進(jìn)一步治療。

2024-3-28我院超聲檢查描述：雙側(cè)甲狀腺葉及峽部見多個(gè)混合回聲及中低回聲，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較大42x31mm，左側(cè)較大78x34mm 形態(tài)規(guī)則，C-TIRADS  3類。

術(shù)前超聲圖像如下：

術(shù)前完善粗針穿刺提示：左側(cè)甲狀腺符合甲狀腺濾泡性腫瘤成分。8基因檢查未檢測到突變。

手術(shù)后病理提示：

（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）微浸潤性濾泡性癌，腫瘤大小8x5x5cm。

左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一枚見濾泡性癌轉(zhuǎn)移。

（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。

（右側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)）惡性潛能未定的濾泡性腫瘤，部分囊性，實(shí)性部分腫瘤直徑2cm。

病例三：女性、34歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（當(dāng)時(shí)大小4cm ，TIRADS分類3類，）患者無自覺癥狀，未予治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，2024-3-24當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)53x34x22mm ,TIRADS分類3類，完善細(xì)胞學(xué)穿刺提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)符合乳頭狀癌。來院進(jìn)一步手術(shù)治療。

2024-4-28我院術(shù)前超聲描述：甲狀腺右側(cè)葉見34.4x26.6x57.3mm低回聲，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)豐富。右側(cè)頸部IV區(qū)見10x4mm淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

術(shù)前超聲圖像如下：

手術(shù)后病理提示：

（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）乳頭狀癌，靴釘亞型，腫瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。

右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（5/10）見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。

（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）未見特殊，周圍見淋巴結(jié)一枚，見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。

左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移。

右II區(qū)淋巴結(jié)（1/8）見癌轉(zhuǎn)移

右III區(qū)淋巴結(jié)（1/3）見癌轉(zhuǎn)移

右IV區(qū)淋巴結(jié)（3/5）見癌轉(zhuǎn)移

筆者想通過這三個(gè)病例說明雖然甲狀腺超聲分級(jí)3類結(jié)節(jié)，各種指南均認(rèn)為惡性率很低，但臨床仍然會(huì)碰到惡變病例。上述三位病患前期均無癥狀，腫塊都在逐漸增大，后期均有壓迫癥狀。筆者認(rèn)為對于臨床觀察腫塊逐漸增大者、腫塊大于3CM者、有癥狀者，穿刺病理學(xué)檢測是非常有必要的，避免延誤病情。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，位列女性腫瘤第四位。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、先進(jìn)的設(shè)備及全面的體檢，越來越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌占80%-85%）預(yù)后良好，治療方式較多，手術(shù)、熱消融治療、臨床觀察。但是，不可否認(rèn)的是，臨床上仍有部分病人會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺結(jié)節(jié)不可忽視，管好每個(gè)結(jié)節(jié)，減少重疾發(fā)生。