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原創(chuàng) 淺談對冠心病發(fā)病機理與防治原則

2022年02月17日【健康號】王貽江閱讀 8713

隨著人類文明進步，科技水平不斷提高，新技術(shù)新發(fā)現(xiàn)不斷應用于生命科學領域。對生命的生理和病理研究日趨精準。這給生命健康帶來了積極的一面，而過度依賴化學藥及微觀認識，忽略宏觀辯證整體調(diào)理，忽略對生命全程關(guān)懷，過度耗散氣血津液精，使其出現(xiàn)盈虧通滯的異常，致使心血管疾病發(fā)病率增高。目前冠心病依然是一種高發(fā)心血管疾病，不僅有猝死風險，而且一旦發(fā)病必然對生命質(zhì)量埋下禍端。及早正確認識本病的危害性及發(fā)病機理，樹立未病先防，己病防變的思想，才能有幸福快樂的人生！

  冠心病主要是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈管腔狹窄、痙攣以至堵塞，引起心肌血液循環(huán)障礙，缺血，出現(xiàn)心絞痛，心率失常，梗死，心衰等。

    中醫(yī)把本病歸屬“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng).靈樞厥病》：“真心痛手足清至節(jié)，心痛甚，日發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，東漢醫(yī)圣張仲景《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治第九》系統(tǒng)論述了本病發(fā)病原因機理以及虛實兩類病癥的鑒別診斷，并記載十首方藥，包括急癥和慢性病的治療和調(diào)理預防。針對陽氣微弱，陰寒內(nèi)盛引起胸中陽氣閉塞不通，以及氣機郁滯痙攣的胸痹心痛，給出了瓜蔞薤白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯，及枳實薤白桂枝湯；并對冠心病心肌梗塞一起壓榨痛，窒息狀及胸痛牽引肩背劇痛分別給出了桂枝枳實湯和烏頭赤石脂丸。明代王肯堂《證治準繩?諸痛門》提出用大劑桃仁，紅花、降香、失笑散等治療死血心痛，清代《時方歌括》用丹參飲治療心腹諸痛，《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治療胸痹心痛。

經(jīng)過幾千年歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善，對心系的生理、病理的認識不斷完善，現(xiàn)代中醫(yī)學更是吸取現(xiàn)代科技帶來新發(fā)現(xiàn)，把辯證和辨病相結(jié)合起來，在理論和實踐取得巨大發(fā)展，對冠心病治療臨床的治療很好療效。

  中醫(yī)認為本病主要由以下幾種類型：心血瘀阻型、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛，心腎陽虛型。

  胸痹心痛病之標是以痰濁，血瘀，寒凝，氣滯為主，且可相兼為病如氣滯血瘀，寒凝氣滯，痰瘀交阻等。各種類型臨床表現(xiàn)是：氣滯多表現(xiàn)為悶重而痛輕，太息憋氣，苔白脈弦；痰濁多表現(xiàn)為胸部窒悶而痛，苔白膩脈弦滑；寒凝多表現(xiàn)胸痛如絞，遇寒而發(fā)，伴畏寒肢冷，舌淡脈細；瘀血表現(xiàn)為胸部刺痛固定不移，痛有用處，夜間多發(fā)，舌紫黯或有瘀斑瘀點，脈結(jié)代或澀。

    胸痹心痛的本是氣、陰、陽的虛。氣虛多表現(xiàn)為心胸隱隱作痛而悶，因勞而發(fā)，伴心慌氣短乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈細或結(jié)代；心陽不振多表現(xiàn)絞痛兼見胸悶氣短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脈細；氣陰兩虛，多見隱痛時作時止，動則多發(fā)，伴口干舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù)。

冠心病動脈粥樣硬化心臟病現(xiàn)代醫(yī)學認為它包括不穩(wěn)定型心絞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它們共同的病理基礎是不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生各種各樣變化，如斑塊出血，使其迅速增大或斑塊纖維帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管發(fā)生痙攣等引起冠脈不完全或完全阻塞，此時則出現(xiàn)嚴重的胸痛等表現(xiàn)，需要緊急處理。心電圖部分患者可有S—T段下移和T波倒置各種期前收縮，房室或束支傳導阻滯等。冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值，可發(fā)現(xiàn)狹窄病變部位并估計其程度，管腔直徑狹窄70～75%以上會嚴重影響血供，50～70%者也具有一定意義！

明確本病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)，通過宏觀辯證和微觀分析為治療打下良好基礎。在治療用藥方面中醫(yī)積累大量臨床經(jīng)驗。治標常用活血化瘀，辛溫通陽，瀉濁豁痰為主，治本補氣溫陽，滋陰宜陰為法。而行氣活血化痰固本補虛綜合治療是臨床常用法則。

對本早期臨床輕證，阻塞50%以下血管狹窄病變，中醫(yī)治療用藥具有安全高效特點，對冠心病重癥緩解及期支架術(shù)后防治，以及減少化學藥物毒副作用，提高化學藥有效性，同樣具有非常明顯臨床效果！

當然本病預防調(diào)護，也是十分重要的。一切疾病發(fā)生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，內(nèi)傷勞倦，年邁體虛等因素造成的，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問?上古調(diào)神大論》說：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”。那么本病具體養(yǎng)護是：注意調(diào)攝精神，避免情緒波動；注意生活起居，寒溫適宜；注意調(diào)節(jié)飲食，禁止煙酒刺激之品；注意勞逸結(jié)合，堅持適當活動；加強護理和監(jiān)護等。