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1、臨床數(shù)據(jù)提示妊娠期急性闌尾炎、妊娠期膽道疾病是妊娠期急腹癥中最常見的兩種疾病，如何快速診斷、是否手術(shù)、手術(shù)方式是正確處理妊娠期急腹癥最基本的要素。
任何情況下的妊娠期婦女如果需要手術(shù)，在不影響孕婦及胎兒的情況下盡量把手術(shù)推遲到分娩以后，這也是長期以來大家達成的共識。然而在妊娠期婦女中仍然有0.2%～1%的人需要急診手術(shù)處理。其中妊娠期急性闌尾炎和妊娠期膽道疾病是發(fā)病率最高的兩種疾病。妊娠期婦女解剖及生理會產(chǎn)生變化，這將導致不典型的急腹癥臨床表現(xiàn)。隨著妊娠時間延長子宮逐漸增大，腹腔內(nèi)臟器的位置分布也會發(fā)生變化。子宮的增大會是確定壓痛點變得困難，同時會產(chǎn)生假性腹痛和腹肌緊張。并且正常妊娠期頻繁的惡心嘔吐、腹部不適，再加上對是否進行影像學檢查總是猶豫不決，這些都給妊娠期急腹癥的診斷增加了困難。關(guān)于妊娠期急腹癥的首選檢查一直存在爭議。每一項檢查都是一把雙刃劍，它對身體的危害以及所帶來的益處都要考慮在內(nèi)。但這些問題的處理必須遵循兩項基本原則：1.越早診斷早治療預(yù)后就越好；2.盡量減少孕婦及胎兒在射線下的暴露。
2、妊娠期急腹癥的診斷方法：
2.1  B超
由于診斷效果好并且對身體無害，B超作為一項妊娠期的檢查技術(shù)已經(jīng)被普遍接受，并且常作為首選檢查。尤其對于妊娠期急腹癥的診斷，B超可以提供更高的敏感性和特異性的診斷，特別是對妊娠期急性闌尾炎和妊娠期急性膽囊炎。盡管如此，B超的診斷效率會在32周以后逐漸縮小，因為子宮的增大使B超的診斷變得更加困難。相比單純性闌尾炎80.5%的敏感率和闌尾黏連時89%的敏感率，闌尾穿孔時的B超敏感率卻降到28.5%。當B超不能確診時，就要考慮下一步其他的檢查。
2.2核磁共振成像
核磁共振成像（MRI）有著高達91%的敏感性和85%的特異性，可以說是一項接近完美的檢查。自從這項技術(shù)問世以來，對妊娠期所做的MRI檢查相關(guān)研究尚未發(fā)現(xiàn)會對胎兒有不利的影響。有些學者設(shè)想MRI的噪音是否會造成孕婦的緊張導致胎兒移位繼而影響影像結(jié)果。這個假設(shè)尚有待論證。MRI超越了B超因子宮增大所受到的極限。有關(guān)靜脈注射對比劑，盡管無相關(guān)報道說使用對比劑會產(chǎn)生不利影響，但美國食品藥監(jiān)局把它列為C類藥品，所以它的使用也應(yīng)該經(jīng)過研究放射的學者討論它的利弊之后。MRI的優(yōu)勢在于可使孕婦及胎兒免于受射線的影響，而另一方面，它并沒有在所有醫(yī)院普及，也并不是所有的MIR檢查都有很好的效果，價格昂貴，環(huán)境幽閉容易使人產(chǎn)生緊張和恐懼。
2.3  CT掃描
計算機斷層掃描(CT)的診斷效果往往要比B超和MRI好，妊娠期急腹癥時它的診斷敏感率和特異性可超過93%。但它的主要問題在于致癌性和致畸性。眾所周知，由于CT的射線對胎兒的影響，使很多醫(yī)生對妊娠期CT的使用望而卻步。然而，文獻報道認為這種恐懼是不必要的。射線的累積是一個重要因素，但孕齡也同等的重要。妊娠第一周暴露于射線下導致流產(chǎn)的幾率與其他時期相比是最高的。并且電離輻射還可以增加兒童時期患腫瘤疾病的可能。數(shù)據(jù)指出射線的劑量在5rd或者以下時的致畸性不是很明顯，如果超過15rd致畸風險就會非常明顯。因此建議妊娠期胚胎的累積暴露射線應(yīng)在5～10rd以下，并且單項檢查射線量應(yīng)該低于5rd，目前傳統(tǒng)的CT掃描射線量使2.5rd。因此，CT的主要目的是早診斷，如果B超不能確診又沒有使用MRI的可能，那么CT掃描給予安全范圍內(nèi)的射線的情況下，可以避免猶豫不決造成的延遲診斷以至于給孕婦及胎兒帶來的生命威脅。
本文選自，范永騰，妊娠期急腹癥的診斷和治療對妊娠結(jié)局的影響。