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脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，正常人肝內(nèi)脂肪占肝臟重量的2%～4%，當脂肪（主要為甘油三酯）的積聚超過肝臟重量的5%，或者肝組織中5%
以上的肝細胞發(fā)生脂肪沉積時稱為肝脂肪變。近年來，隨著我國人民生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)不合理，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且年齡趨向年輕化，已成為危害人類健康的第一大肝病。脂肪肝的疾病譜包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。因此，早期診斷、早期治療，防止其進展為終末期肝病至關重要。
1、超聲檢查
肝脂肪變導致超聲檢查時其回聲增強，以致比同側(cè)腎臟皮質(zhì)更亮。彌漫性脂肪肝特點：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，肝腎反差增大；
②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；
③肝臟輕度或中度增大，肝邊緣圓鈍
④彩色多普勒超聲顯示肝內(nèi)血流信號減少或不顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；
⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。
具備上述第①項和第②～④項之一者為輕度脂肪；
具備第①項和第②～④項之二者為中度脂肪肝；
具備第①項和第②～④項之二及第⑤項者為重度脂肪肝。
國外的研究中，診斷肝脂肪變的敏感性為94%(45/48)，特異性為84%(31/37)，其中輕度、中度、中度脂肪肝的敏感性分別為86%、100%、100%。隨著脂肪肝程度的加重，超聲檢查的敏感性升高。當肝內(nèi)脂肪含量在10％-19％時，其敏感性為55％，而脂肪含量超過30％時其敏感性可達到80％．可見超聲檢查對不同程度肝臟脂肪變的敏感性及特異性存在差異。
超聲檢查有著無創(chuàng)、無輻射、可重復性且價格低廉等優(yōu)點，成為初篩脂肪肝的首選檢查。然而，因超聲檢查通過對超聲圖像灰度值等的分析對脂肪肝進行輕度、中度、重度大致分級，無客觀數(shù)值參考，受操作醫(yī)師主觀因素影響較大，且對輕微的脂肪變性的診斷價值欠佳，這將限制其在縱向臨床研究的使用。
2、計算機斷層掃描CT
CT是通過檢測目標器官或組織的密度變化來對疾病進行診斷的技術。脂肪在肝臟內(nèi)的異常大量沉積會導致肝臟局部或大部密度降低，表現(xiàn)為病變部位CT值降低，因而通過常規(guī)
CT掃描即可發(fā)現(xiàn)病變部位。健康人肝臟的CT值要比脾臟的CT值高5～10HU，而脂肪肝患者的肝臟CT值會出現(xiàn)不同程度的下降。因此，通過與本人脾臟CT值進行比較可以對脂肪肝做出一個定量診斷。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者為輕度，≤0.7但大于0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝。
    計算機斷層掃描具有良好的密度分辨率，解剖關系清楚，病變的檢出率和診斷的準確率均較高，但其診斷仍存在一定的難點，如肝脂肪瘤、血管肌脂瘤以及其他有脂肪變的肝臟腫瘤在平掃時也表現(xiàn)為低密度改變，可造成誤診。另因其具有放射性，限制了臨床上對脂肪肝的篩查和隨訪。
3、核磁共振成像MRI
MRI定量檢測脂肪肝，其方法與CT類似，主要是通過研究與組織信號相關的某一特定指標的變化來間接了解脂肪肝的輕重程度。其在肝脂肪變診斷上的敏感性及特異性為80%
和71%。磁共振成像能安全、準確的評估肝臟脂肪含量，但因其費用較高，限制了其在臨床的廣泛使用。
本文選自：林曉藝等，脂肪肝的無創(chuàng)診斷進展。
原文地址：脂肪肝相關危險因素的評估-中國知網(wǎng)(cnki.net)