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作為一名從事陰道鏡及宮頸疾病治療的醫(yī)生，工作中經(jīng)常會碰到這樣的情況，宮頸癌前病變的患者接受了手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查時有些患者 HPV 病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而有的患者 HPV 病毒卻遲遲不能轉(zhuǎn)陰。已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者開開心心，沒有轉(zhuǎn)陰的患者卻愁云滿面，真的是幾家歡喜幾家愁。今天就讓我跟大家分享有關(guān)宮頸錐切術(shù)后 HPV 依然陽性的相關(guān)內(nèi)容。

我們都知道高危型 HPV 病毒的持續(xù)感染是導(dǎo)致絕大多數(shù)宮頸癌的直接原因。從 HPV 病毒感染到發(fā)展為宮頸癌，需要經(jīng)歷癌前病變的階段，癌前病變又分為高度病變和低度病變階段。選擇性進(jìn)行宮頸錐切術(shù)（leep 刀及冷刀錐切），可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。但錐切手術(shù)的目的是再次診斷和切除病變，不能解決所有問題包括 HPV 病毒的清除和轉(zhuǎn)陰。

事實上再完美的手術(shù)仍然還有可能再次出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。因此，錐切手術(shù)后的規(guī)范隨訪是預(yù)防宮頸病變復(fù)發(fā)及進(jìn)展中不可或缺的環(huán)節(jié)。醫(yī)生可以通過術(shù)后長達(dá) 20 年的隨訪觀察及時發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)及宮頸上一些隱匿的病變。

一、高危型 HPV 的持續(xù)感染是什么？

根據(jù)中國相關(guān)專家共識及 ASCCP 推薦，暫時將 6 個月作為判斷 HPV 是否持續(xù)感染的時間間隔。因此也將 HPV 持續(xù)感染分為以下三種情況。

子宮頸錐切術(shù)后 6 個月隨訪，同一型別高危型 HPV 未轉(zhuǎn)陰；

轉(zhuǎn)陰后再次復(fù)陽稱特定 HPV 亞型再次感染；

隨訪中發(fā)現(xiàn)新的高危型 HPV 亞型感染稱新獲得 HPV 感染。這三種情況中，HPV 持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險最高。

二、哪些人更容易發(fā)生高危型 HPV 持續(xù)感染

錐切手術(shù)切緣陽性、術(shù)前 HPV 病毒高載量、合并陰道或外陰上皮內(nèi)瘤變。此外，年齡也是重要影響因素，年輕女性往往 HPV 的清除率更高，而絕經(jīng)后女性高危型 HPV 持續(xù)感染的風(fēng)險更大。術(shù)前感染 HPV 的型別多少、癌前病變的級別等與 HPV 持續(xù)感染也有一定關(guān)系。

三、宮頸錐切后 HPV 陽性應(yīng)如何應(yīng)對

HSIL 錐切后首次隨訪，如果 HPV 陽性，即使細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM），其 CIN3+病變的風(fēng)險仍為 5.8%，建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡。陰道鏡下除了能觀察宮頸表面的情況，還可以發(fā)現(xiàn)宮頸管、陰道穹窿及陰道壁、外陰等容易被忽視的地方，如果發(fā)現(xiàn)陰道上皮內(nèi)瘤變（VaIN）和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN），應(yīng)積極治療。如果再次活檢仍提示宮頸表面有高度病變時，可以根據(jù)具體情況選擇再次錐切或者行子宮全切術(shù)，如果陰道鏡下所見正常或活檢病理陰性時，可以繼續(xù)回到術(shù)后的規(guī)律隨訪流程中去。

總之，因?qū)m頸癌前病變宮頸錐切手術(shù)后，術(shù)后 6 個月推薦進(jìn)行以 HPV 檢測為基礎(chǔ)的聯(lián)合篩查，若 HPV 陽性建議轉(zhuǎn)診陰道鏡，在陰道鏡下如果有陽性病變建議再行治療，如果沒有陽性發(fā)現(xiàn)可以繼續(xù)隨訪。