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泌尿外科 陳可安 供稿

施先生今年50出頭，理應(yīng)是壯年之時。然而，高血壓已經(jīng)困擾了他十年之久。頭暈、頭痛，疲勞、心悸，胸悶、乏力，注意力不集中、記憶力減退……施先生一度懷疑自己是不是更年期了?？催^很多醫(yī)生，試過各種降壓藥，血壓卻如頑疾一般不能下降。2年前，施先生更是感覺自己肌肉麻木無力，茶不思飯不想，感覺生活都不再那么有趣了。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科鄧剛

一月前施先生來我院內(nèi)分泌科就診，血生化提示血鉀只有2.36mmol/L，危機(jī)值！隨即便被收住內(nèi)分泌科。血鉀低怎么辦？補(bǔ)唄！可施先生卻怎么也補(bǔ)不上去。血鉀正常值為3.5-5.5mmol/L，施先生很穩(wěn)定，一直在2.5mmol/L左右徘徊……高血壓、低血鉀——內(nèi)分泌科黃佼醫(yī)生想到了原發(fā)性醛固酮增多癥。

原發(fā)性醛固酮增多癥，簡稱原醛癥，指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。而頑固性的低鉀血癥更是讓人擔(dān)心。

果然，施先生腎上腺CT提示右側(cè)腎上腺外側(cè)支結(jié)節(jié)灶，小腺瘤可能。而生理鹽水試驗未被抑制，原醛癥的診斷已然明確。內(nèi)科治療對于腎上腺占位導(dǎo)致的原醛癥束手無策，泌尿外科鄧剛主任會診后隨即將施先生轉(zhuǎn)科，準(zhǔn)備進(jìn)行外科手術(shù)治療。

采取各種保守治療，血鉀始終無法提升到正常。在積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，鄧剛主任醫(yī)師及其醫(yī)療團(tuán)隊為施先生進(jìn)行了后腹腔鏡下右腎上腺切除術(shù)。術(shù)中完整切除了右側(cè)腎上腺，取出標(biāo)本后見腎上腺內(nèi)、外側(cè)支交界處一腫瘤，直徑約2.0cm。手術(shù)僅用時1個小時，術(shù)中出血僅10ml左右。術(shù)后第二天，施先生便已經(jīng)在床邊活動，他說，都說手術(shù)會傷人元氣，怎么我做完手術(shù)第二天生如活虎的像變了一個人。鄧剛主任醫(yī)師對這位理應(yīng)處于人生巔峰的典型原醛癥患者也是關(guān)切有加，每天關(guān)注著施先生的血壓與血鉀情況。甚至在一天晚上，加班到天黑的鄧剛主任了解到施先生腎上腺引流管情況后，連夜拔除了引流管，以便施先生更好的恢復(fù)。如同每一個鄧醫(yī)生的病人一樣，施先生對這位和藹細(xì)心的外科大夫稱贊有加。

結(jié)果是喜人的，手術(shù)后僅一周，施先生的血壓與血鉀已經(jīng)降至正常范圍。頭不暈不痛了，力氣精神都有了，連吃飯也胃口更好了——施先生感覺自己煥發(fā)了第二春，盡管抬頭是剛剛飄落的秋葉。如果你也有類似的癥狀，或許經(jīng)過鄧剛主任的妙手，十年頑疾亦可一朝除去。