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定??? 義

發(fā)生在肛管，直腸的惡性腫瘤。

流行病學(xué)調(diào)查
直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌??
大腸癌在不同地區(qū)，其發(fā)病率有明顯區(qū)別。
據(jù)世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，日本、智利、非洲等地則低。根據(jù)有限資料，非洲大腸癌的發(fā)病率似乎非常低，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科王振宜
在世界范圍內(nèi)我國屬于低發(fā)區(qū)。近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢，我國亦不例外。該病在國內(nèi)的發(fā)病率亦有地區(qū)差異，以上海、浙江、福建為高發(fā)區(qū)
男性大腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，約為1.6：1
發(fā)病率年齡方面資料，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，以40~50歲為多，年齡組中位數(shù)為45左右，40歲以下者全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右。高發(fā)國家大腸癌高發(fā)年齡為60~70歲，30歲以下者占6%左右。
我國大腸癌好發(fā)年齡比國外提早10~15歲，30歲以下者占11%~13%，這是我國大腸癌的一個主要特點(diǎn)
病因病機(jī)

直腸癌屬于腺癌，好發(fā)于直腸上端及乙狀結(jié)腸交界處

肛管癌原發(fā)于肛管皮膚，多為鱗狀細(xì)胞癌。是指齒狀線以下至肛門開口處的癌腫，有時腫瘤已外翻而突出于肛門之外，典型者外觀似菜花狀，觸之易出血。肛管癌的主要癥狀為便血及疼痛，排便時肛門疼痛加劇，可被誤診為“肛裂”

肛門部瘢痕組織，濕疣，肛瘺等病變亦可誘發(fā)癌變

?

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）關(guān)于肛門區(qū)域腫瘤的分類見表，其中肛管癌的分類非常清楚
?　 在病理組織學(xué)上肛管癌最常見的類型是鱗癌和一穴肛原癌，少見的類型包括惡性黑色素瘤，腺癌。 　　大體標(biāo)本所見腫瘤呈潰瘍性，邊緣隆起，與遠(yuǎn)端直腸癌難以鑒別。較大的肛管癌可以突出肛管，侵及肛周皮膚，部分患者腫瘤呈膨脹性生長，肛門括約肌受累
?

診? 斷
直腸癌
臨床表現(xiàn):
排便習(xí)慣改變
便血
大便變形
轉(zhuǎn)移征象直接蔓延，侵犯膀胱，陰道壁，前列腺 排尿不暢，尿頻；侵犯骶前神經(jīng)，劇烈持續(xù)性疼痛，并且有向下腹部，腰部，下肢放射。門靜脈——肝轉(zhuǎn)移
分期
肛管癌
局部檢查
實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
大便潛血檢查
大便潛血是指在消化道出血量很少時，肉眼不能見到糞便中帶血并且糞便中有少量紅細(xì)胞被破壞。
　　糞便潛血試驗(yàn)是用來檢查糞便中隱藏的紅細(xì)胞或血紅蛋白的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。這對檢查消化道出血是一項(xiàng)非常有用的診斷指標(biāo)。
? ? 1．消化道癌癥早期，有20％的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽性，晚期病人的潛血陽性率可達(dá)到90％以上，并且可呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。
　　2．消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)多為陽性，或呈現(xiàn)間斷性陽性。
　　3．可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗(yàn)陽性反應(yīng)。

鋇劑灌腸檢查
鋇劑灌腸是結(jié)腸疾病最常用的檢查方法，尤其氣—鋇雙重造影檢查，有利于微小病變的顯示，被廣泛應(yīng)用于臨床。 氣鋇灌腸對比造影 有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶 直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損 多在直腸的內(nèi)側(cè)壁 圓形光滑或輕度分葉 局部腸壁僵硬 凹入 ②菜花狀腫塊 較大 表面不平 分葉明顯 其底寬 腸壁僵硬 ③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄 管壁僵硬 黏膜中斷 分界截然 ④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影 三角形 長條形等 較淺 周圍環(huán)堤寬窄不均 ⑤完全性腸梗阻或腸套疊征象 阻塞近段有時難以顯示.
應(yīng)該注意的是 鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變 易讓人們產(chǎn)生無病變的錯覺
其他影響學(xué)檢查
腔內(nèi)超聲　直腸內(nèi)超聲顯象檢查是以探測直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸潤程度為目的的一種新的診斷方法，于1983年起開始應(yīng)用于臨床。
直腸內(nèi)超聲顯象檢查能正確地診斷出腫瘤所侵犯的部位及大小。B超檢查 對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例 可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超 這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查
?其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍 同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值
肝臟B超尤為重要 以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診

CT掃描 對腸壁內(nèi)浸潤深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲 但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性.
建議對CT所見按下列分期進(jìn)行判斷：Ⅰ期 腸腔內(nèi)腫塊 腸壁未見增厚;Ⅱ期 腸腔內(nèi)腫塊伴腸壁增厚>0.5cm 但未侵及周圍組織;Ⅲa期 腫瘤已侵犯腸周組織 但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期 腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期 盆腔內(nèi)腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達(dá)90%
CT掃描對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測具有重要意義 對施行Miles術(shù)式患者 術(shù)后3個月常規(guī)行盆腔CT檢查1次 作為以后隨訪的對照 以后如有癥狀或復(fù)查 再作盆腔CT與術(shù)后3個月CT片對比 這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)灶 　
MRI檢查
MRI可從三個方位檢查盆腔
對顯示直腸癌非常理想 在T1加權(quán)像上 腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強(qiáng)度的軟組織腫塊 在T2加權(quán)像上腫瘤的信號強(qiáng)度增高 接近或超過脂肪組織的信號強(qiáng)度 在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對比下 腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)
軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系
矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍 大小及對鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大 使用小視野和直腸內(nèi)線圈 可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況
病理檢查
病理檢查是通過對組織或細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察，可對腫瘤的性質(zhì)與類型作出比較準(zhǔn)確的判斷。
作用：
良性惡性的判斷
手術(shù)范圍的判定

血清癌胚抗原（CEA)
中文名稱： 血清癌胚抗原 化驗(yàn)介紹：化驗(yàn)介紹:CEA是首先在結(jié)腸癌病人的血清中發(fā)現(xiàn)的一種球蛋白，在胎兒3－6個月的血清中可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。 臨床意義:（1）原發(fā)性結(jié)腸癌患者CEA增高占45－80%。（2）除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，腺胰癌、膽管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)的腫瘤陽性率也很高，一般在50－70%。（3）結(jié)腸癌患者手術(shù)切除以后，在1－3周內(nèi)血中CEA可下降到正常水平。如手術(shù)切除不完全，術(shù)后CEA還持續(xù)陽性，說明病人預(yù)后較差或癌腫發(fā)生了轉(zhuǎn)移，或者有復(fù)發(fā)的可能。（4）良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L。 參考值：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）〈25ng/ml放射性免疫測定〈25ng/ml
鑒別診斷
治療
保肛的原則
　　一個理想的直腸癌根治術(shù)應(yīng)該從其生物學(xué)特性、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律及術(shù)后功能的恢復(fù)情況，即應(yīng)從術(shù)后的生存期限及生存質(zhì)量兩方面全面考慮。專家認(rèn)為應(yīng)該遵循四項(xiàng)原則。
足夠的腫瘤原發(fā)灶的切除
合理的淋巴結(jié)清掃范圍
直腸系膜全切除是必須遵循的原則
選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行功能性擴(kuò)大根治術(shù)是盡量遵循的原則
化療和放療
作用
爭論的幾個問題
1.由誰來完成？
2.如何界定分期？
3.藥物的毒性和療效的取舍？
中醫(yī)治療
作用：
減毒增效
扶正祛邪
對癥治療
辯證施治

常用的抗腫瘤中藥:白花蛇舌草，蜈蚣，斑蝥，鴉膽子，半枝蓮，蟾酥，腫節(jié)風(fēng)，全蝎，天南星，馬錢子、夏枯草、七葉一支花、鳳尾草、半支蓮、天葵子 等等.

預(yù)防和調(diào)護(hù)