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《肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)》解讀

2024年08月30日【健康號(hào)】劉馳閱讀 1674

肉毒毒素注射是近年來備受歡迎的皮膚微創(chuàng)美容手段之一。隨著不同肉毒毒素產(chǎn)品的批準(zhǔn)及更多適應(yīng)癥的開發(fā)，亟需系統(tǒng)整理循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)及廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)》。本文將詳細(xì)解讀該共識(shí)的主要內(nèi)容，幫助醫(yī)生在臨床中精確應(yīng)用。

文 | 劉馳

肉毒毒素的常見品牌與特點(diǎn)

目前市場(chǎng)上主要使用的A型肉毒毒素（BoNT-A）包括：

01 保妥適（Botox）

美國(guó)Allergan公司生產(chǎn)，分子量為900 kDa。主要以50U和100U規(guī)格儲(chǔ)存，2℃～8℃保存，自生產(chǎn)日期起有效期為36個(gè)月。

02 衡力

中國(guó)蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，分子量為900 kDa，50U和100U規(guī)格，2℃～8℃保存，有效期36個(gè)月。

03 吉適（Dysport）

英國(guó)Ipsen公司生產(chǎn)，分子量為500～900 kDa，以300s.U規(guī)格儲(chǔ)存，2℃～8℃保存，有效期24個(gè)月。

04 樂提葆（Letybo）

韓國(guó)Hugel公司生產(chǎn)，分子量為900 kDa，50U和100U規(guī)格，2℃～8℃保存，有效期36個(gè)月。

05 關(guān)鍵要點(diǎn)

雖然這些BoNT-A制劑的核心神經(jīng)毒素（NT）相同，但不同產(chǎn)品的血細(xì)胞凝集素（HA）存在多種類型，分子量差異可能對(duì)藥物的療效、穩(wěn)定性和安全性有一定影響。因此，不建議在臨床上簡(jiǎn)單進(jìn)行劑量單位換算，而是應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)及推薦劑量制定合理的注射方案。

肉毒毒素的作用機(jī)制

BoNT-A是一種神經(jīng)毒素，主要通過特異性水解突觸前膜上的SNAP-25蛋白，阻斷由膽堿能神經(jīng)肌肉支配的橫紋肌和平滑肌，從而達(dá)到除皺的效果。此外，BoNT-A還能夠抑制由膽堿能神經(jīng)支配的外分泌腺分泌，如汗腺的分泌。

01 關(guān)鍵機(jī)制

BoNT-A通過影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)突觸的傳導(dǎo)，阻斷如乙酰膽堿、谷氨酸、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，這些遞質(zhì)在痛覺及瘙癢傳導(dǎo)中起關(guān)鍵作用。

肉毒毒素的推薦注射方法

01 面頸部皺紋

眉間紋（Glabellar lines）：

推薦的注射方法為經(jīng)典的五點(diǎn)注射法，注射點(diǎn)包括降眉間肌中部、每側(cè)皺眉肌的下內(nèi)部分和外上部分。建議每點(diǎn)4 U，總量20 U（或10 s.U，總量50 s.U）。由于亞洲人皺眉肌較薄，女性患者可采用3點(diǎn)注射，初始劑量8 U（20 s.U），4周后評(píng)估效果，必要時(shí)補(bǔ)充劑量。男性患者需5～7點(diǎn)注射，總用量一般不超過40 U（100 s.U）。

額紋（Forehead lines）：

額紋主要由額肌收縮形成，推薦的注射劑量為每點(diǎn)0.5～2 U，女性總劑量6～12 U，男性8～20 U（20～60 s.U）。注射前需觀察患者眉毛位置，避免注射過量導(dǎo)致眉毛和上眼瞼下垂。

魚尾紋（Crow’s feet）：

推薦每側(cè)眼輪匝肌外側(cè)緣區(qū)域選擇3～7點(diǎn)注射，每點(diǎn)2～4 U（5～10 s.U），總劑量女性12～24 U，男性18～36 U（40～90 s.U）。注射層次為皮下或皮內(nèi)，30°左右斜行進(jìn)針。

02 肌肉體積縮小

咬肌肥大（Masseter Hypertrophy）：

推薦采用單側(cè)3點(diǎn)注射法，單側(cè)劑量20～30 U（100～140 s.U），通常在咬肌最突出點(diǎn)選擇注射點(diǎn)。注射后2～4周開始起效，10～12周達(dá)到高峰，效果可維持約6個(gè)月。

腓腸肌注射：

推薦終濃度為10～40 U/ml（200 s.U/ml），單側(cè)總劑量50～150 U（300～360 s.U）。注射點(diǎn)分布在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的體表位置，注射深度為1～2 cm，注射后1周到1個(gè)月開始見效，單次效果可維持6～8個(gè)月。

斜方肌注射：

推薦在斜方肌上部b、c區(qū)每側(cè)各分5～7點(diǎn)注射，每點(diǎn)5～10 U，單側(cè)總劑量50 U（30～100 s.U），不超過100 U（300 s.U）。斜方肌體積減小在注射后1個(gè)月最明顯，單次注射效果可維持4～6個(gè)月。

03 多汗癥的治療

腋部多汗癥：

推薦適當(dāng)稀釋肉毒毒素，終濃度為25 U/ml（100 s.U/ml），每點(diǎn)2.5～5 U（10～20 s.U），單側(cè)總劑量50～100 U（100～250 s.U），治療后止汗效果可持續(xù)6～10個(gè)月。

手掌多汗癥：

推薦稀釋濃度為25～40 U/ml（100～200 s.U/ml），每側(cè)注射點(diǎn)5～50個(gè)，單側(cè)總劑量50～100 U（100～200 s.U），注射深度為皮下2 mm，注射后療效可持續(xù)3～12個(gè)月。

足底多汗癥：

足底注射深度可達(dá)4～4.5 mm，推薦濃度為25～40 U/ml，單側(cè)總劑量50～200 U，每點(diǎn)注射劑量2.5 U，止汗效果可持續(xù)6～10個(gè)月。

04 肉毒毒素微滴注射

減少皮脂分泌：

推薦肉毒毒素稀釋濃度為20～25 U/ml（50 s.U/ml），單點(diǎn)注射0.025～0.05 ml，每點(diǎn)間隔1 cm，額部注射總劑量為10～20 U（30～45 s.U），效果可持續(xù)4～6個(gè)月。

治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡：

推薦濃度為10～20 U/ml（37.5～100 s.U/ml），每點(diǎn)注射量少于0.05 ml，總劑量每側(cè)8～25 U（10～50 s.U），不超過每側(cè)30 U。效果可維持3～4個(gè)月。

提升面部輪廓：

推薦注射濃度為20～28 U/ml（71.5 s.U/ml），點(diǎn)間隔1 cm，中面部注射點(diǎn)15～20點(diǎn)/側(cè)，下面部及頸部注射40～60點(diǎn)/側(cè)。建議術(shù)后避免揉搓、按壓注射部位，減少藥物向肌層的彌散。

05 雄激素性禿發(fā)

推薦肉毒毒素稀釋濃度為20～100 U/ml，單點(diǎn)注射0.8～5 U，點(diǎn)間隔1.5～2 cm，總劑量不超過150 U。建議3～6個(gè)月注射一次。

06 病理性瘢痕防治

推薦肉毒毒素稀釋濃度為10～75 U/ml，每點(diǎn)注射0.5～5 U，注射點(diǎn)間隔1 cm，總量不超過100 U。對(duì)于增生性瘢痕，推薦聯(lián)合糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。

不良反應(yīng)與安全注意事項(xiàng)

肉毒毒素注射的不良反應(yīng)主要包括局部瘀斑、紅斑、肌肉無力等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)如眼瞼下垂、吞咽困難多發(fā)生于高劑量或錯(cuò)誤注射部位。因此，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循注射指南，合理控制注射劑量，確?；颊甙踩?。

本指南為醫(yī)生提供了詳細(xì)的操作指導(dǎo)和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。通過深入理解和嚴(yán)格執(zhí)行這些指南，醫(yī)生可以進(jìn)一步提高治療效果，保障患者的安全與滿意度。在不斷發(fā)展的醫(yī)療美容領(lǐng)域，醫(yī)生應(yīng)保持對(duì)新技術(shù)和新研究的敏銳度，持續(xù)提升自己的專業(yè)水平。

引用文獻(xiàn)：

[1]吳艷,吳琳,于波.肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)（2023版）[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2023,32(11):1-9.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006008.