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　　不少寶寶都出現(xiàn)過熱性驚厥的現(xiàn)象，有些寶寶甚至一發(fā)燒就抽搐，家長(zhǎng)十分擔(dān)心。在臨床上，很多小兒癲癇患者的過往病史中都有高熱發(fā)燒這一病史，因此很多家長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生疑惑，小兒熱性驚厥是否會(huì)誘發(fā)癲癇。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科特需專家楊忠旭博士指出，很多家長(zhǎng)常常會(huì)將高熱驚厥和癲癇兩件事相混淆。癲癇是大腦神經(jīng)元群反復(fù)、異常放電引起的驚厥發(fā)作。而高熱驚厥并不一定是癲癇，但有些(2%?10%)高熱驚厥的兒童可能會(huì)發(fā)生癲癇。

　　如果寶寶在發(fā)病前有發(fā)育遲緩或者神經(jīng)系統(tǒng)異常，或者發(fā)生驚厥的時(shí)間較長(zhǎng)，年齡較小(<6個(gè)月)或者較大>5歲)，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，家里有父母或者兄弟姐妹有癲癇病史，那這樣的寶寶可能更容易發(fā)生癲癇，需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

▲ 部分高熱驚厥可能會(huì)發(fā)生癲癇

　　復(fù)雜性高熱驚厥，易轉(zhuǎn)為癲癇

　　楊忠旭博士介紹，熱性驚厥又稱高熱驚厥，是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急重病癥，是小兒驚厥中最常見的原因，患病率為3%-5%。小兒熱性驚厥常見于6個(gè)月到3歲的兒童，臨床表現(xiàn)為在發(fā)熱的最初24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)生于12小時(shí)內(nèi)，突然出現(xiàn)全身性抽搐發(fā)作，伴有意識(shí)不清，四肢節(jié)律性抽動(dòng)或強(qiáng)直，雙眼凝視或上翻，口吐白沫，有的還出現(xiàn)尿便失禁。一般持續(xù)數(shù)秒-10分鐘自然緩解，少見持續(xù)10分鐘以上，一般只發(fā)作一次。抽后精神和神志即可恢復(fù)。治療不及時(shí)可導(dǎo)致腦損傷、窒息等，危及患兒生命。

　　在臨床上，通常把小兒熱性驚厥分為典型(單純性)熱性驚厥和非典型(復(fù)雜性)熱性驚厥兩種。典型熱性驚厥發(fā)作年齡在6個(gè)月至3歲間，發(fā)作呈全身性，持續(xù)時(shí)間小于10分鐘，在發(fā)熱的最初24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生抽搐，病程中僅此一次，一般孩子到了6歲左右就會(huì)自動(dòng)停止不再發(fā)生。

　　而復(fù)雜性熱驚厥表現(xiàn)則不同，首次發(fā)病年齡小于6個(gè)月或大于6歲還有發(fā)熱抽搐發(fā)生，首次發(fā)熱抽搐就是持續(xù)狀態(tài)的或者一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過10分鐘，一次發(fā)熱過程發(fā)生兩次及兩次以上的抽搐，發(fā)熱性抽搐已經(jīng)反復(fù)發(fā)生5次以上;體溫不到38℃或逐漸低熱甚或不熱也抽，發(fā)熱抽搐伴有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病變等情況的都屬于復(fù)雜性熱驚厥。復(fù)雜性熱性驚厥往往合并有癲癇家族史、腦功能障礙、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、呈局灶性發(fā)作等。楊忠旭博士說(shuō)，復(fù)雜性熱驚厥容易多次發(fā)作并且易于轉(zhuǎn)化成為癲癇，影響腦部功能造成腦損傷。

▲ 復(fù)雜性熱驚厥容易多次發(fā)作并且易于轉(zhuǎn)化成為癲癇

　　孩子高熱不退、出現(xiàn)熱性驚厥家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做?

　　楊忠旭博士強(qiáng)調(diào)，對(duì)于熱性驚厥，最重要的是預(yù)防，尤其是單純性熱性驚厥，通過簡(jiǎn)單的預(yù)防，就可能達(dá)到很好的效果。平時(shí)生活中要注意保暖，減少受涼、勞累的機(jī)會(huì)，家里多通風(fēng)，減少病原體聚集。疾病流行期間，減少外出或聚集，從而減少被感染的機(jī)會(huì)，防患于未然。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，就要及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，不要通過捂汗的方式來(lái)降溫，有過熱驚史的孩子，退燒藥的使用要靈活，不要拘泥于一定要38.5或39度以上才用，根據(jù)不同的情況，可以適當(dāng)提前用藥，來(lái)不及的時(shí)候可以用肛栓，以達(dá)到盡快退燒的目的。

　　如果兒童出現(xiàn)驚厥時(shí)，家長(zhǎng)不要過于驚慌，第一時(shí)間先做應(yīng)急處理。首先將患兒側(cè)臥，防止嘔吐物吸入肺部，同時(shí)清理掉口腔內(nèi)的食物、嘔吐物等，避免窒息?；純撼霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉、面色發(fā)紺時(shí)，不要用硬物強(qiáng)行塞入口腔，包括用自己的手指，以防出現(xiàn)繼發(fā)性外傷，這時(shí)可以刺激人中、耳垂、合谷等處，通過刺激讓患兒清醒，減少大腦缺氧的時(shí)間。不要強(qiáng)行喂藥、喂水，稍有緩解后，如果是熱性驚厥，可以及時(shí)用肛栓退熱，及時(shí)送醫(yī)。在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步區(qū)別單純性、復(fù)雜性熱性驚厥，并排查相關(guān)嚴(yán)重疾病，以決定后續(xù)的治療方案。單純性熱性驚厥一般預(yù)后較好，轉(zhuǎn)為癲癇的可能性極小，不需要長(zhǎng)期服用抗癲癇的藥物。而復(fù)雜性熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的可能性較大，對(duì)大腦也有較大的損傷，需較長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范預(yù)防性服用抗癲癇藥物。

▲ 一位兒時(shí)有高熱驚厥病史，飽受癲癇折磨15年的女性患者順利接受手術(shù)治療

▲ 楊忠旭博士正在為患者手術(shù)

　　楊忠旭博士表示，癲癇患者經(jīng)過規(guī)范的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以和正常人一樣地工作和生活。但是仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。

　　針對(duì)藥物難治性癲癇患者，單純藥物治療很難取得實(shí)質(zhì)性的效果。反復(fù)的癲癇發(fā)作和無(wú)望的藥物治療均能抑制、甚至阻礙大腦皮質(zhì)的發(fā)育，損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，盡早的外科手術(shù)干預(yù)可以減少甚至終止發(fā)作，為未成熟的兒童大腦爭(zhēng)取到寶貴的發(fā)育時(shí)間。并且小兒癲癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會(huì)形成代償，以求大腦功能較大限度的恢復(fù)。

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