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臨床表現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科董健

?? 隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥及由此引發(fā)的股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸升高，臨床上一般將大于60歲者的骨折看作老年股骨頸骨折。老年股骨頸骨折患者，往往伴有多種并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病。此類病人如不及時(shí)治療，就不能迅速的盡可能的恢復(fù)術(shù)前的活動(dòng)狀態(tài)，由于骨折患髖疼痛，腫脹畸形，不能活動(dòng)，長(zhǎng)期的臥床將使患者的一般健康狀況迅速惡化，合并墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈炎及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥乃至死亡。骨折成為此類患者健康狀況惡化的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

診斷

一般具有骨折典型的疼痛，下肢縮短外旋畸形，髖關(guān)節(jié)功能障礙，但嵌插型股骨頸骨折上述表現(xiàn)不典型，臨床上導(dǎo)致漏診。

X片：需攝正側(cè)位片，基本可以明確診斷和骨折分型。

CT：如X片不能明確診斷，可加做CT。

MRI：可輔助診斷。

治療

一 非手術(shù)治療

對(duì)于老年人的股骨頸骨折，治療的目標(biāo)是消除疼痛，早期活動(dòng)，減少臥床所致的各種并發(fā)癥，改善生活治療，降低病死率。其中早期無痛活動(dòng)是關(guān)鍵，因此除非患者存在手術(shù)禁忌癥。原則上不主張臥床牽引保守治療。

二 手術(shù)治療

在身體狀況容許的情況下，盡可能的采用外科治療是達(dá)到消除疼痛，早期活動(dòng)的有效方法。研究證實(shí)，手術(shù)治療較非手術(shù)治療可大大的增加患者的生存時(shí)間和生存治療。即使對(duì)骨折前就不能行走的患者，手術(shù)治療也可減輕痛苦、方便護(hù)理。外科治療包括內(nèi)固定、人工股骨頭置換和全髖置換。方法的選擇取決于患者年齡、骨折類型、骨的質(zhì)量、健康狀況、活動(dòng)水平等因素。

1.內(nèi)固定

無移位的股骨頸骨折(gardenⅠ，Ⅱ)可采用內(nèi)固定治療，多用三枚空心螺紋釘固定。內(nèi)固定具有手術(shù)出血少、時(shí)間短、感染發(fā)生率低及價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)。然而，內(nèi)固定治療存在骨折不愈合、股骨頭壞死及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

有移位的股骨頸骨折（gardenⅢ，Ⅳ），應(yīng)首選進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)方法分為人工雙極股骨頭置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1）人工雙極股骨頭置換術(shù) 一般來說，年齡特別大期望壽命較短，全身健康狀況較差，合并癥多，肌肉力量弱尤其是有腦血管病后遺癥，活動(dòng)要求較少，智力差頭腦不清晰，宜半髖置換。半髖置換手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短、脫位率底，但假體使用壽命短約5年左右。

2）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 如患者一般情況好，可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。骨水泥全髖假體可提供良好的即時(shí)固定，容許患者早期負(fù)重，這一點(diǎn)對(duì)老年患者尤其重要。但假體使用壽命較非骨水泥假體短。適用于骨質(zhì)疏松患者。非骨水泥假體在骨質(zhì)量良好時(shí)骨組織可長(zhǎng)入假體表面的微孔以獲得良好的固定。對(duì)年齡較小、骨質(zhì)疏松不明顯、預(yù)期壽命較長(zhǎng)者可用非骨水泥固定，或者髖臼側(cè)非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定。

?同時(shí)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于老年人股骨頸骨折，不僅需要外科治療骨折本身，也應(yīng)對(duì)其原發(fā)病骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，以減低骨吸收，增加骨形成，改善骨質(zhì)量。減少再骨折或其他部位的骨折。有調(diào)查顯示88%的患者在治療股骨頸骨折時(shí)，未做過任何原發(fā)病骨質(zhì)疏松的治療。這些治療包括使用鈣劑、維生素D、降鈣素等。